外傷性遲發(fā)性顱內血腫是指頭部外傷后首次頭顱CT掃描未發(fā)現顱內血腫，經過一段時間后再次頭顱CT掃描發(fā)現了血腫［1］或清除顱內血腫一段時間以后又在顱內不同部位發(fā)現了血腫。我科2009－01—2011－10共收治外傷性遲發(fā)性顱內血腫36例，現將護理體會總結報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組36例中男30例，女6例;年齡12～78歲，平均53歲。致傷原因:車禍傷25例，墜落傷6例，摔傷3例，打擊傷2例。入院時GCS評分:13～15分6例，9～12分20例，3～8分10例。遲發(fā)性顱內血腫發(fā)現時間:﹤24h18例，24～48h13例，48～72h4例，﹥72h1例。影像學檢查:首次CT掃描結果正常者6例，腦挫裂傷表現者30例，其中僅表現為腦挫裂傷10例，伴有顱內血腫20例，包括硬膜外血腫11例，硬膜下血腫3例，腦內血腫6例，12例伴有顱底骨折。再次CT掃描證實遲發(fā)性血腫位于額部13例，顳部12例，額顳部8例，枕部3例。其中腦內血腫22例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫3例，其中5例發(fā)生于開顱清除血腫減壓術后。手術治療32例，保守治療4例。

　　1.2觀察和護理

　　由于外傷性遲發(fā)性顱內血腫患者首次CT掃描可能無血腫存在，且臨床癥狀輕，因此必須嚴密觀察患者的病情變化，特別是對傷后48h的病情觀察，以便早期發(fā)現遲發(fā)血腫，贏得搶救時間。

　　1.2.1意識狀態(tài):意識障礙加深是早期發(fā)現遲發(fā)性顱內血腫的關鍵。觀察意識及評估GCS評分1次/15～30min。如果患者由煩躁突然轉為安靜或在意識尚清醒的情況下出現小便失禁或患者由非昏迷狀態(tài)轉為昏迷狀態(tài)，或昏迷程度加深等，均提示遲發(fā)性血腫的可能。應及時報告醫(yī)生，盡早進行CT復查，以明確病情診斷。本組有12例患者通過觀察發(fā)現意識障礙程度加深，復查CT后確診的。

　　1.2.2瞳孔:瞳孔的`改變是判斷顱內情況變化的重要線索。腦疝主要表現為雙側瞳孔不等大，初起時一側瞳孔呈橢圓形，對光反射遲鈍或瞳孔先縮小，對光反射遲鈍。隨著血腫的增大，瞳孔也逐漸散大，對光反射也逐漸減弱至消失。大多數瞳孔散大者出現在血腫同側。如有腦干損傷，可出現雙側瞳孔極度縮小或時大時小。觀察雙側瞳孔的形狀、大小及對光反射情況，1次/15～30min，一旦發(fā)現瞳孔變化應及時報告醫(yī)生。13例患者出現一側瞳孔較前散大，對光反射遲鈍，立即行CT復查，確診為遲發(fā)性顱內血腫。另外應注意區(qū)別是視神經損傷還是動眼神經損傷所致。視神經損傷的瞳孔散大有間接反射的存在，而原發(fā)性動眼神經損傷其瞳孔散大在受傷時已出現，無進行性惡化表現。本組4例在受傷時已出現一側瞳孔散大，無進行性惡化表現，且神志清楚，言語對答正確，提示眼神經損傷。

　　1.2.3生命體征:遲發(fā)性顱內血腫引起顱內壓增高和腦疝均可導致生命體征的改變。早期表現為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏減慢，呼吸變慢，幅度加深，即“兩慢一高”。測量血壓、脈搏、呼吸，1次/15～30min。如出現“兩慢一高”現象應及時報告醫(yī)生，1例出現呼吸不規(guī)則，脈搏節(jié)律紊亂，經積極手術搶救無效死亡。

　　1.2.4神經系統(tǒng)體征:顱內血腫所致的神經系統(tǒng)體征有肢體活動障礙、病理征陽性、癲發(fā)作等。遲發(fā)性血腫可加重原有的神經系統(tǒng)體征或引起新的神經系統(tǒng)體征，如:腹壁反射逐漸減弱或消失，雙下肢肌張力增高、病理反射陽性或患側肢體出現共濟失調、嘴角或面肌抽動等。觀察患者肢體活動和語言情況，1次/15～30min，對不合作或昏迷患者應注意躁動時或刺激情況下肢體的活動情況及言語和發(fā)音情況，隨時注意有無抽搐發(fā)生，一旦出現上述情況應立即報告醫(yī)生，及時處理。本組3例患者出現癲發(fā)作、一側肢體活動障礙，經CT復查確診，及時手術清除，效果良好。

　　1.2.5顱內壓增癥狀:

　　①骨窗張力的觀察和護理:骨窗張力的大小直接反映顱內壓的高低，與術后恢復有密切的關系�？筛鶕�觸摸感覺進行判斷，張力由低到高分別為觸唇感、觸鼻感、觸額感［3］。應隨時觀察骨窗膨出的大小、硬度、有無分泌物等。加強骨窗局部的觀察和護理，防止感染。避免碰撞缺損區(qū)域、防止受壓。宜行健側臥位，慎行患側臥位，改變體位時勿過于劇烈，防止腦組織移位。重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術后，如有血腫發(fā)生，骨窗壓力會明顯升高。故應嚴密觀察術后骨窗張力，1次/15～30min。如張力不變或降低，則提示患者病情好轉，張力逐漸升高則疑有遲發(fā)性血腫發(fā)生，應盡早復查及時診斷。本組2例術后骨窗張力改變，經檢查確診為遲發(fā)性腦內血腫，及時進行了二次手術，挽救了患者的生命。

　�、谂R床癥狀的觀察:血腫的增加可加重或引起顱內壓的增高，主要表現為頭痛加劇、頻繁嘔吐、煩躁不安。本組5例患者入院時意識清醒，觀察中出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，使用脫水劑后癥狀未見改善或輕微改善后癥狀更加明顯。立即復查CT證實為遲發(fā)性顱內血腫，為手術清除血腫贏得了時間。5例患者均治愈。

　　2結果

　　經過及時治療、嚴密觀察與細心護理，36例患者治愈30例，中等殘疾3例，重殘2例，死亡1例。未發(fā)生與護理不當有關的并發(fā)癥。

　　3討論

　　遲發(fā)性顱內血腫發(fā)生后常加重病情，增加病人的病死率和病殘率，必須加強防范。

　　(1)患者應絕對臥床休息，避免過度的活動和情緒激動;

　　(2)煩躁者可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜藥;

　　(3)搬動患者時動作應輕柔，避免頸部扭曲及頭部劇烈震動;

　　(4)吸痰時動作要輕快，吸痰時間不宜過長，吸痰管粗細適中，防止患者劇烈咳嗽影響呼吸;

　　(5)保持大便通暢，必要時應用緩瀉劑;

　　(6)高熱時物理降溫或藥物降溫;

　　(7)病情穩(wěn)定者抬高床頭15°～30°，以增加靜脈回流，降低顱內壓;

　　(8)注意輸液速度及輸液量，防止顱內壓驟然波動。

　　能否早期診斷和治療是改善患者預后的關鍵，而早期診斷則取決于對本病早期臨床征象的正確認識。顱腦外傷后應高度警惕遲發(fā)性顱內血腫的發(fā)生，應嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、顱內壓及神經系統(tǒng)體征的變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，以降低患者的病死率及傷殘程度，提高患者的生存率和生活質量。

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