申請(qǐng)人：____________有限責(zé)任公司。

　　地址：______市______區(qū)______大道_____號(hào)。

　　法定代表人：錢(qián)______職務(wù)：總經(jīng)理電話：_______________申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　對(duì)______經(jīng)濟(jì)貿(mào)易有限公司現(xiàn)金支票一張給予除權(quán)判決。

　　事實(shí)與理由：

　　_____年_____月_____日，我公司會(huì)計(jì)在辦理______經(jīng)濟(jì)貿(mào)易有限公司所給付的1張現(xiàn)金支票（開(kāi)戶行：中國(guó)銀行______支行______分理處；支票號(hào)：8431279，票面金額：6萬(wàn)元；發(fā)票人：______經(jīng)濟(jì)貿(mào)易有限公司；背書(shū)人：____________有限責(zé)任公司）提現(xiàn)的路上，該支票被盜此事實(shí)有隨行的`我公司工作人員王______證明，______經(jīng)濟(jì)貿(mào)易有限公司會(huì)計(jì)李______、劉______亦可證明該款項(xiàng)尚未從該公司賬上消失。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第193條的規(guī)定，現(xiàn)向你院提出上述請(qǐng)求，請(qǐng)依法判決。

　　此致

　　______市______區(qū)人民法院