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入住養(yǎng)老院申請書通用

2021-08-08 申請書

  敬老院入住申請書

  xxx鎮(zhèn)人民政府:

  本人名叫xxx,女,71歲,是xxxxxx村人,收養(yǎng)1個女兒(現(xiàn)已外嫁)。XX年,xxx鎮(zhèn)人民政府考慮到我年老、家庭困難的實際情況,批準我為五保供養(yǎng)對象。我現(xiàn)在老伴已逝世只有孤身一人無勞動能力;無生活來源;生活能基本自理;身體基本健康,無傳染性疾病。因此申請入住敬老院。

  此致

  敬禮

  申請人:

  年 月 日

 。ㄒ唬┥暾垖ο螅悍苍敢馊胱∥益(zhèn)敬老院的老人。

 。ǘ┵M 用:自費入住鎮(zhèn)敬老院的須繳交保證金5000元,每月支付生活費750元(特殊護理的費用另計)。

  (三)注意事項:

  1、經(jīng)過身體檢查,發(fā)現(xiàn)有傳染病、嚴重癡呆、暴力傾向的老人,鎮(zhèn)敬老院有權(quán)拒絕其入住。

  2、老人外出須經(jīng)過院方同意或家屬陪同及書面同意書。

  3、老人必須遵守院方一切規(guī)章制度,如有違反,并多次勸導(dǎo)無效,在與家屬面談后終止協(xié)議退回。

  (四)協(xié)議書領(lǐng)取地點:常平鎮(zhèn)敬老院。

 。ㄎ澹┏F芥(zhèn)敬老院地址:東莞市常平鎮(zhèn)木棆市場旁

  萬佛湖鎮(zhèn)汪灣二級敬老院在上級有關(guān)部門的大力支持下,關(guān)心弱勢群體,體現(xiàn)民生工程,目前,敬老院建設(shè)已竣工,準備安排人員入住。經(jīng)XX年1月10日村民代表大會通過,決定以下三十位五保老人入住。

  年畈:張先義、王甫明、陶友申;石崗:朱學奎、闕義和、朱學柱、方賢青;炮嶺:韋發(fā)明、方賢發(fā);高場:班代來;龍廟:劉自福;安口:張得政、賈正如;韋沖:周言增;塘埂:韋發(fā)傳、方光法;賈沖:汪昌明;冒石:毛方安;興塘:陶友勝;龍樹:潘安才;陳嶺:賈大存、賈大會;雙塘:呂國山;李洼:朱涌云;付壩:儲世珍、梅白懷;后畈:徐德穩(wěn);老莊:王甫明、賈正懷;相畈:葉志賢。

  妥否,請批示。

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