沒有農(nóng)村的小康，就沒有全市的小康。這些年來，在xx市委市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展取得了長足的進步，農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧進入攻堅階段。我市目前進入全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)“貧困戶信息查詢統(tǒng)計”目錄的農(nóng)村貧困戶共有xxxx戶，xxxx人。這些農(nóng)村貧困人口中，因病致貧或返貧的占近xx%，高于全國xx%和xx省xx%的水平，健康扶貧成為我市農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧的聚焦點。
應(yīng)該說，面對我市農(nóng)村因病致貧或返貧現(xiàn)象，我市各部門齊心協(xié)力做了大量幫扶工作，采取了許多卓有成效的措施，包括確保農(nóng)村患病家庭最低生活保障;建立大病保險;提高新農(nóng)合保障范圍和標(biāo)準(zhǔn);加強基層衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施投入;實施醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助;對突發(fā)性疾病實施臨時救助;等等。這些措施無疑起到了十分積極的效果。但是，我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前的各種健康扶貧措施，基本上是聚焦于因病致貧的結(jié)果，而忽略了因病致貧或返貧的農(nóng)村家庭健康喪失的過程。這種僅關(guān)注事后幫扶的健康扶貧模式，不僅影響幫扶效果，也使政府的財政壓力不斷增大。因此，為了從源頭上有效控制農(nóng)村家庭因病致貧返貧，我們建議實施以下完善農(nóng)村健康防護體系的措施。
(一)培養(yǎng)一支穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。在嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的同時，在存量上，提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入養(yǎng)老、職業(yè)發(fā)展、能力提升、權(quán)利保障等方面的待遇，讓現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生安心在農(nóng)村，發(fā)展有盼頭，崗位能勝任，職責(zé)敢擔(dān)當(dāng)，執(zhí)行他們守護農(nóng)村百姓健康的使命;在增量上，除了鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校接受學(xué)歷培訓(xùn)外，充分挖掘中專、高職和高等醫(yī)學(xué)院校的潛力，采用訂單方式招收農(nóng)村生源學(xué)生，面向鄉(xiāng)村醫(yī)院實行訂單定向培養(yǎng)，以改善目前高學(xué)歷醫(yī)學(xué)類大學(xué)生不愿下農(nóng)村，下村留不住的局面。通過存量提升和增量補充，形成一支穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍，為建設(shè)農(nóng)村健康防護體系打下堅實基礎(chǔ)。
(二)制定一套嚴(yán)格的農(nóng)村健康管理制度。農(nóng)村健康扶貧遇到的一個難題，就是病人數(shù)量規(guī)模不斷擴大，病人個體久治不愈持續(xù)時間長，由此耗費大量的扶貧資源。顯然，最好的健康扶貧是讓村民不得大病，少得毛病。因此應(yīng)該改變目前健康扶貧中事后管理的單一模式，注重事前預(yù)防，建立嚴(yán)格的農(nóng)村健康管理制度。一是把農(nóng)村健康教育納入鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)范圍，對村民實行定期的健康教育，培育村民的健康管理意識;二是建立農(nóng)村居民健康體檢制度，對村民進行定期的健康篩查，尤其是常見慢性病的檢查，確保早防早治，降低患病人口數(shù)量和大病發(fā)生比率;三是建立農(nóng)村常發(fā)慢性病的跟蹤檢查制度，通過控制與治療相結(jié)合，降低疾病突發(fā)風(fēng)險。
(三)打造一座寬松的醫(yī)療資源共享平臺。主要包括健康信息資源共享、醫(yī)療人力資源共享和醫(yī)療設(shè)施資源共享。一是利用發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過健康信息共享平臺，實現(xiàn)村、鎮(zhèn)、市(縣)多級的村民健康信息共享，及時了解村民健康狀況，減少村民健康檢查費用開支;二是在村、鎮(zhèn)、市(縣)的醫(yī)院之間建立遠(yuǎn)程診斷平臺，實現(xiàn)醫(yī)生資源的共享，提高鄉(xiāng)村的醫(yī)療診斷水平;三是在村、鎮(zhèn)、市(縣)之間建立硬件設(shè)施資源的共享，把一些高等級醫(yī)院淘汰的設(shè)備通過一定程序免費輸送給基層醫(yī)院使用，解決鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施緊缺難題。
(四)形成一個高效的城鄉(xiāng)分級診療體系。當(dāng)前，由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的不均衡，導(dǎo)致患者無論病情大小，都涌向城市大型醫(yī)院，一方面使有限的健康扶貧資源被過度使用造成浪費，另一方面又造成農(nóng)村看病難，看病貴問題得不到解決，直接影響到政府的健康扶貧效果。因此，依托穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍和寬松的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享平臺，形成高效的城鄉(xiāng)分級診療體系就十分必要。一是發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，加強村民健康管理意識的同時，做到小病不出村;二是通過制定常見病種診療規(guī)范，實行臨床路徑管理，做到常見病治療不出鎮(zhèn);三是強化市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)共同體，提高基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力與水平，將大多數(shù)病人留在縣以下的基層醫(yī)療單位。
農(nóng)村健康扶貧應(yīng)該通過建立農(nóng)村健康防護體系，重視在源頭上對農(nóng)村居民的健康幫扶。一方面通過加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力和村民的健康管理，把需要救助的病患家庭及人員數(shù)量減下來;另一方面通過加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，實行有效的城鄉(xiāng)分級診療，把每個救助對象的救助成本降下來。這樣才能最大程度減輕患者及其家庭的痛苦，以及政府的健康扶貧財政壓力，讓更多的農(nóng)村家庭遠(yuǎn)離因病致貧或返貧的困擾!
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