為保護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)我院《溝通制度》要求，醫(yī)務(wù)處針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員履行溝通告知義務(wù)的情況，通過(guò)抽查病歷和現(xiàn)場(chǎng)參與的方式進(jìn)行監(jiān)督檢查�，F(xiàn)將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)分析如下：
一、檢查情況
�。ㄒ唬└嬷∏楹惋L(fēng)險(xiǎn)
臨床醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中能夠如實(shí)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療險(xiǎn)，不宜向患者說(shuō)明的，能向患者的近親屬說(shuō)明。因搶救生命垂危的危急癥患者來(lái)不及告知的，也能在緊急搶救之后向患者告知病情。但部分手術(shù)科室告知圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（特別是手術(shù)后深靜脈血栓）不足，引起糾紛�，F(xiàn)場(chǎng)檢查中還發(fā)現(xiàn)門(mén)急診因?yàn)楣ぷ髁看�，特別是夜間急診病人較多時(shí)，部分當(dāng)班醫(yī)生告知病情簡(jiǎn)單，一些患者認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有責(zé)任心，產(chǎn)生了一些糾紛，主要集中在腹痛病人。
（二）選擇診療方案
醫(yī)務(wù)人員能夠做到告知患者不同的診療方案，尊重患者的自主選擇權(quán)，但在檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室醫(yī)生告知不同方案時(shí)，帶有誘導(dǎo)性語(yǔ)言，未充分說(shuō)明替代診療防范的利弊。針對(duì)采用特殊檢查、治療及重大手術(shù)的患者，因診療行為涉及一定的法律風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)務(wù)人員能夠重視溝通告知工作，采取重點(diǎn)溝通的方式保護(hù)患者知情同意和自主選擇權(quán)，其中神經(jīng)外科、介入科進(jìn)行重點(diǎn)溝通的病人較多，也取得了防范醫(yī)療糾紛的效果。
�。ㄈ┞男袝�(shū)面知情同意
通過(guò)醫(yī)療糾紛追蹤檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者拒絕門(mén)診醫(yī)師建議診療方案時(shí)，盡管門(mén)診醫(yī)師會(huì)在病歷中記錄患者拒絕的行為，但缺少患者的簽字確認(rèn)，為醫(yī)務(wù)人員保護(hù)自己留下隱患。抽查運(yùn)行病歷發(fā)現(xiàn)，住院患者的溝通病情等記錄內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，少數(shù)患者或委托代理人簽字確認(rèn)不及時(shí)。少數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員手術(shù)、麻醉、輸血、貴重藥品及耗材的知情同意書(shū)中格式化內(nèi)容解釋說(shuō)明不足，部分家屬在沒(méi)有完全理解內(nèi)容和接受風(fēng)險(xiǎn)的情況簽字。
二、分析和建議
�。ㄒ唬┏浞指嬷∏椤鞑メt(yī)學(xué)知識(shí)
患者及其家屬對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高是當(dāng)前醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的重要原因。針對(duì)病情復(fù)雜或鑒別診斷困難患者及其家屬，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)說(shuō)明醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，利于患者正確地獲取醫(yī)療信息，理解醫(yī)方所采取的治療方式，降低對(duì)醫(yī)療效果的過(guò)高期望，減少溝通不暢導(dǎo)致的疑慮。
（二）告知替代方案，尊重患方選擇
患者的自主選擇權(quán)是法律尊重和保護(hù)的。臨床醫(yī)務(wù)人員需要把疾病不同診療方案的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、利弊等詳細(xì)信息告訴患者及家屬，讓其有思想上的準(zhǔn)備。即使患者自主選擇的治療方案沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的效果，患者及其家屬也會(huì)因?yàn)獒t(yī)方的誠(chéng)信、尊重和良好的職業(yè)道德避免糾紛。
�。ㄈ┕潭贤▋�(nèi)容，保護(hù)雙方權(quán)益
語(yǔ)言交流是醫(yī)患溝通最常見(jiàn)和有效的形式，以文字記載形式可以確認(rèn)患者及其家屬是否認(rèn)可醫(yī)方的診療行為。而且法律法規(guī)明確要求針對(duì)某些診療行為須取得患者書(shū)面知情同意手續(xù)。因此履行書(shū)面手續(xù)既是醫(yī)務(wù)人員法定的醫(yī)務(wù)，也是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的做法，可以減少和避免醫(yī)患糾紛發(fā)生后，因舉證不力或無(wú)法核實(shí)事實(shí)真相而承擔(dān)不利后果。
三、總結(jié)
臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)足夠重視溝通告知、知情同意和履行書(shū)面手續(xù)的法律意義和現(xiàn)實(shí)意義，熟練掌握溝通技巧、將專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，轉(zhuǎn)化成為淺顯易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬解釋?zhuān)岣吒嬷馁|(zhì)量,達(dá)到溝通的目的，更加認(rèn)真務(wù)實(shí)地履行書(shū)面同意手續(xù)，更加人性化地保障患者及其家屬自主選擇和知情同意權(quán)。
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