醫(yī)院的規(guī)章制度

2024-09-12 制度

　　在快速變化和不斷變革的今天，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院的規(guī)章制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)院的規(guī)章制度1

　　（一）總則

　　1．為了加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)和管理，促進(jìn)醫(yī)院信息化工程的應(yīng)用和發(fā)展，保障系統(tǒng)有序運(yùn)行，制定本規(guī)則。

　　2．本規(guī)則所稱的信息系統(tǒng)，是由計(jì)算機(jī)及其相關(guān)配套的設(shè)備、設(shè)施構(gòu)成的，按照系統(tǒng)應(yīng)用目標(biāo)和規(guī)則對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸、檢索等處理的人機(jī)系統(tǒng)（即現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)和應(yīng)用中的信息工程）。

　　3．醫(yī)院信息系統(tǒng)管理是為了保障系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，保障系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮，保障運(yùn)行環(huán)境和信息的安全，滿足各工作站對(duì)系統(tǒng)操作和維護(hù)的全部活動(dòng)。

　　4．各級(jí)各類醫(yī)院根據(jù)本規(guī)則，結(jié)合醫(yī)院不同的功能任務(wù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模大小，參照以下內(nèi)容制定適宜于本醫(yī)院的'信息管理制度。

　　（二）組織管理

　　1．醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織管理機(jī)制是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)小組（簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）。

　　2．領(lǐng)導(dǎo)小組由下列人員組成：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)/業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息、經(jīng)營(yíng)管理、藥劑、計(jì)算機(jī)工程技術(shù)等人員。

　　3．領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職能和任務(wù)：

　�。�1）對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用進(jìn)行總體規(guī)劃，審查和制定系統(tǒng)應(yīng)用中有關(guān)人員職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、工作流程、性能指標(biāo)等工作規(guī)則和制度。

　�。�2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)解決醫(yī)院工程建設(shè)中和重大問題。

　　（3）審核、部署系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用中的重要活動(dòng)，如規(guī)則計(jì)劃，網(wǎng)絡(luò)管理、系統(tǒng)配置、人員培訓(xùn)等。

　　4．醫(yī)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)在系統(tǒng)建設(shè)的應(yīng)用過程中負(fù)責(zé)日常組織協(xié)調(diào)和管理工作。

　　5．信息管理部門負(fù)責(zé)人是系統(tǒng)建設(shè)和系統(tǒng)建設(shè)和系統(tǒng)應(yīng)用的領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者（簡(jiǎn)稱系統(tǒng)負(fù)責(zé)人），應(yīng)對(duì)所屬人員實(shí)行分工負(fù)責(zé)。

　　6．信息管理部門工程技術(shù)人員全面負(fù)責(zé)系統(tǒng)規(guī)則、計(jì)劃、系統(tǒng)配置、系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)維護(hù)、安全管理、人員培訓(xùn)等技術(shù)管理工作。

　�。ㄈ┬畔⑾到y(tǒng)的技術(shù)管理

　　1．信息管理部門工程技術(shù)人員是信息系統(tǒng)技術(shù)管理的直接責(zé)任者，應(yīng)以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能為目的，以滿足用戶需求為宗旨，對(duì)信息系統(tǒng)的操作和維護(hù)進(jìn)行

　　2．信息系統(tǒng)內(nèi)各類設(shè)備的配置，由系統(tǒng)負(fù)責(zé)人提出配置規(guī)劃和計(jì)劃，報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施。

　　3．每一子系統(tǒng)或掛接的可執(zhí)行程序在上網(wǎng)運(yùn)行前，信息工程技術(shù)人員必須嚴(yán)格按照功能要求在備用服務(wù)器上全面調(diào)試，達(dá)到功能要求且排除一切可能的數(shù)據(jù)沖突后交用戶實(shí)際上網(wǎng)使用。

　　4．信息工程技術(shù)人員實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。

　　5．管理部門各種設(shè)備由信息管理部門負(fù)責(zé)人管理或指定專人負(fù)責(zé)。

　　6．系統(tǒng)管理員或機(jī)房值班人員負(fù)責(zé)服務(wù)器的數(shù)據(jù)備份和日結(jié)工作。

　　7．信息系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)各工作站模塊登錄口令密碼的設(shè)置并做好記錄。工作站操作人員更換時(shí)，要立即做好口令的更改。

　　8．根據(jù)系統(tǒng)功能要求，系統(tǒng)負(fù)責(zé)人提出各子系統(tǒng)和模塊的使用權(quán)限和使用分配方案，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)實(shí)施。

　　9．系統(tǒng)負(fù)責(zé)人管理全面技術(shù)工作和運(yùn)行管理工作，出現(xiàn)技術(shù)問題或故障，應(yīng)遵循《信息系統(tǒng)服務(wù)器故障應(yīng)急處理規(guī)程》處理。

　�。ㄋ模┬畔⑾到y(tǒng)安全管理

　　1．信息系統(tǒng)的安全管理包括：數(shù)據(jù)庫(kù)安全管理和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備設(shè)施安全管理。

　　2．系統(tǒng)負(fù)責(zé)人和信息工程技術(shù)人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)或信息的丟失、破壞或失密。

　　3．利用用戶名對(duì)其他用戶進(jìn)行使用模塊的訪問控制，以加強(qiáng)用戶訪問網(wǎng)上資源權(quán)限的管理和維護(hù)。

　　4．用戶的訪問權(quán)限由系統(tǒng)負(fù)責(zé)人提出，領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)。

　　5．系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令密碼。

　　6．信息工程技術(shù)人員要主動(dòng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行查詢、監(jiān)控，及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行有效的隔離、排除和恢復(fù)工作。

　　7．所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)使用的軟盤，必須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)人同意和檢毒，未經(jīng)檢毒殺毒的軟盤，絕對(duì)禁止上網(wǎng)使用。對(duì)造成“病毒”漫延的有關(guān)人員，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護(hù)規(guī)則》有關(guān)條款給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

　　8．信息系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須由信息工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng)。

　　9．所有上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)以及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止其他人員在工作進(jìn)行與系統(tǒng)操作無關(guān)的工作。

　　10．保持機(jī)房的清潔衛(wèi)生，并做好防塵、防火、防水、防靜電、防高壓磁場(chǎng)、防低磁輻射等安全工作。

　　11．信息工作技術(shù)人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。

　�。ㄎ澹┕ぷ髡竟芾�

　　1．各工作站所有使用人員必須嚴(yán)格遵守《信息系統(tǒng)管理規(guī)則》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護(hù)規(guī)則》、《信息系統(tǒng)工作站錄入人員管理通則》各工作操作規(guī)程以及有關(guān)信息管理制度。

　　2．嚴(yán)格按照計(jì)算機(jī)操作使用規(guī)程進(jìn)行操作。操作中必須做到精力集中，細(xì)致認(rèn)真、一絲不茍、快速準(zhǔn)確，及時(shí)的完成各項(xiàng)錄入工作。

　　3．經(jīng)常保持各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施整潔干凈，認(rèn)真做好信息設(shè)備的日清月檢,使網(wǎng)絡(luò)設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。

　　4．加強(qiáng)設(shè)備定位定人管理，未經(jīng)信息工程技術(shù)人員允許，不得隨意挪動(dòng)、拆卸和外借所有計(jì)算機(jī)及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施。

　　5．機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強(qiáng)磁性物品；遇有臨時(shí)停電及雷電天氣，應(yīng)采取保安措施，避免發(fā)生意外。

　　6．機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙、進(jìn)食、會(huì)客、大聲喧嘩；嚴(yán)禁無關(guān)人員上機(jī)操作或進(jìn)行其他影響網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的工作。

　　7．嚴(yán)格交接班制度，工作中遇到的問題要及時(shí)報(bào)告。

醫(yī)院的規(guī)章制度2

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求和醫(yī)院管理工作實(shí)際，梳理我院現(xiàn)有規(guī)章制度，構(gòu)建更為科學(xué)、高效、實(shí)用的規(guī)章制度體系，指導(dǎo)開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，特制定本實(shí)施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　本次規(guī)章制度體系建設(shè)以中國(guó)航天科工集團(tuán)公司、〇六一基地《規(guī)章制度體系建設(shè)方案》和《規(guī)章制度管理規(guī)定》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、上級(jí)衛(wèi)生行政部門相關(guān)管理規(guī)定為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，對(duì)現(xiàn)行規(guī)章制度進(jìn)行梳理、補(bǔ)充，并匯編成冊(cè)。通過規(guī)章制度體系建設(shè)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作做到凡事有章可循、凡事有據(jù)可依、凡事有人負(fù)責(zé)、凡事有人檢查，充分發(fā)揮規(guī)章制度在醫(yī)院管理中的規(guī)范、引導(dǎo)和保障作用。

　　二、工作目標(biāo)

　　本次制度建設(shè)的工作目標(biāo)是：通過2～3年時(shí)間，對(duì)現(xiàn)有規(guī)章制度進(jìn)行全面清理和補(bǔ)充修訂，增加一批新的規(guī)章制度，初步形成適合我院發(fā)展和建設(shè)需要的規(guī)章制度匯編（草案），再逐步完善，形成我院規(guī)章制度匯編（正式版）。堅(jiān)持用規(guī)章制度管人、管權(quán)、管事，實(shí)行科學(xué)管理，做到公正公開，運(yùn)轉(zhuǎn)高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作管理的制度化、規(guī)范化、程序化。

　　三、主要內(nèi)容

　　1.本次規(guī)章制度匯編包括三個(gè)主要部分：行政（含黨務(wù)）管理制度匯編、醫(yī)療管理制度匯編、各科室及人員崗位職責(zé)匯編。

　　2.行政管理制度匯編包括院級(jí)委員會(huì)工作制度、行政、黨群工作、信息、人力資源、安全保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、審計(jì)工作、物資供應(yīng)、后勤保障等各項(xiàng)管理工作制度。

　　3.醫(yī)療管理制度匯編包括醫(yī)政工作、醫(yī)技、急(危)重癥、手術(shù)安全、門診、護(hù)理、感染控制、藥事、病案、醫(yī)保、新農(nóng)合、教學(xué)、科研、職業(yè)衛(wèi)生、職工健康體系等各項(xiàng)管理工作制度。

　　4.各科室及人員崗位職責(zé)匯編包括院級(jí)管理委員會(huì)、職能部門、行政管理人員、黨群機(jī)構(gòu)及人員、醫(yī)療醫(yī)技人員、護(hù)理人員、門診各類人員、財(cái)會(huì)人員、物資供應(yīng)、后勤保障人員等崗位職責(zé)。

　　5.各工作組可根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提供的規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編參考目錄，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行增減。如果人力許可，盡量制定得完善和全面一些。

　　四、總體框架

　�。ㄒ唬┒鄬尤S規(guī)章制度體系結(jié)構(gòu)

　　按照系統(tǒng)完善、構(gòu)架清晰、定位明確、動(dòng)態(tài)優(yōu)化的要求，把醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)多層三維規(guī)章制度體系結(jié)構(gòu)(Multi—layer

　　and

　　Three—dimension

　　Regulations

　　System簡(jiǎn)稱MTRS)。

　　多層次體現(xiàn)醫(yī)院管理體制的多層級(jí)組織結(jié)構(gòu)；三維結(jié)構(gòu)反映各個(gè)層次中的規(guī)章制度在內(nèi)容構(gòu)成、制定過程控制和執(zhí)行過程控制三個(gè)方面的總體架構(gòu)，每一個(gè)維度從不同角度反映規(guī)章制度體系內(nèi)涵，不同維度之間通過相互間的關(guān)聯(lián)和制約，推動(dòng)整套體系不斷發(fā)展、完善。

　　圖1：規(guī)章制度體系三維結(jié)構(gòu)圖

　　其中，規(guī)章制度的內(nèi)容維度從職能類別和業(yè)務(wù)范圍兩個(gè)方面描述和刻畫醫(yī)院規(guī)章制度體系。

　　規(guī)章制度的制定控制維度反映醫(yī)院規(guī)章制度的前期需求分析、規(guī)章制度制定、修改、廢止的一系列控制過程。

　　規(guī)章制度的執(zhí)行控制維度反映醫(yī)院規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、考核和監(jiān)督檢查的一系列控制過程。

　　每一個(gè)維度從不同角度反映規(guī)章制度體系，不同維度之間存在相互關(guān)聯(lián)和約束，推動(dòng)整套規(guī)章制度體系不斷發(fā)展和完善。

　�。ǘ┮�(guī)章制度內(nèi)容維

　　醫(yī)院的規(guī)章制度體系在內(nèi)容維度上，設(shè)計(jì)為主要職能分類別、按約束范圍和程度分文種，即確定為決策、管理（執(zhí)行）兩大類別和規(guī)定（規(guī)則）、辦法、程序、規(guī)范（細(xì)則）四個(gè)文種。

　　（三）規(guī)章制度的'制定控制維

　　一項(xiàng)規(guī)章制度的全壽命周期要經(jīng)歷需求分析、制定、修訂、廢止等環(huán)節(jié)。規(guī)章制度制定控制維就是對(duì)構(gòu)成規(guī)章制度制定全壽命周期的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全過程管理與控制，它涵蓋了規(guī)章制度制定前的策劃、調(diào)研及需求分析、制定過程中的具體要求和流程，運(yùn)行過程中的不斷修訂，以及規(guī)章制度的廢止。

　�。ㄋ模┮�(guī)章制度的執(zhí)行控制維

　　規(guī)章制度的執(zhí)行控制維主要是對(duì)不同類型規(guī)章制度的執(zhí)行層級(jí)和執(zhí)行要求進(jìn)行明確，并包括規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、監(jiān)督檢查和考核四部分內(nèi)容。規(guī)章制度執(zhí)行控制維與制定控制維和內(nèi)容控制維密切相關(guān)、相互作用，并影響規(guī)章制度的制定、修改或廢止，三個(gè)維構(gòu)成不斷動(dòng)態(tài)優(yōu)化的整體。

　　規(guī)章制度執(zhí)行控制維的驅(qū)動(dòng)部門是規(guī)章制度的制定部門和法律歸口部門。規(guī)章制度的制定部門主要負(fù)責(zé)規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、考核工作；法律歸口部門主要負(fù)責(zé)牽頭組織制定部門和有關(guān)業(yè)內(nèi)專家開展規(guī)章制度的監(jiān)督檢查等工作。

　　五、規(guī)章制度體系建設(shè)的實(shí)施計(jì)劃

　　20xx年8月，完成醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)方案的制定。

　　20xx年9月，召開醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作動(dòng)員大會(huì)，部署工作重點(diǎn)和工作任務(wù)，提出要求，全面啟動(dòng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作。

　　20xx年10月～20xx年2月，各科室完成規(guī)章制度匯編初稿，交相應(yīng)工作組。

　　20xx年3月～6月，各工作組完成各科室規(guī)章制度匯編初稿討論，提出修改意見，反饋至各科室。

　　20xx年7月～10月，各科室修改規(guī)章制度匯編初稿。

　　20xx年11月，各科室下發(fā)規(guī)章制度匯編初稿，提出20xx年制定（修訂）規(guī)章制度的計(jì)劃報(bào)工作組審批。

　　20xx年12月，各科室總結(jié)規(guī)章制度初稿執(zhí)行情況，提出整改意見，報(bào)工作組。

　　20xx年1月，召開規(guī)章制度體系建設(shè)工作階段總結(jié)會(huì)，總結(jié)一年來的工作成果、存在的問題，提出后續(xù)改進(jìn)措施及要求。

　　20xx年2月～10月，各科室開展規(guī)章制度匯編初稿的執(zhí)行工作并逐步修訂、完善規(guī)章制度匯編初稿，同時(shí)完成20xx年科室規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃。

　　20xx年11月，各科室提出20xx年規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃，將規(guī)章制度匯編初稿的修訂工作納入20xx年計(jì)劃。

　　20xx年12月～20xx年6月，各科室完成規(guī)章制度匯編初稿的修訂工作并報(bào)各工作組審定，同時(shí)完成20xx年規(guī)章制度制定（修訂）部分工作。

　　20xx年7月～9月，各工作組完成對(duì)各科室規(guī)章制度匯編初稿修訂部分的審定工作。

　　20xx年10月，下發(fā)各科室規(guī)章制度匯編正式稿，各科室完成20xx年規(guī)章制度制定（修訂）工作計(jì)劃。

　　20xx年11月，各科室擬定20xx年規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃報(bào)各工作組。

　　20xx年12月，召開醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作總結(jié)大會(huì)，總結(jié)三年來醫(yī)院開展規(guī)章制度體系建設(shè)工作所取得的成績(jī)，查找存在的不足，對(duì)規(guī)章制度體系建設(shè)工作中表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作中失職或出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)和懲罰。

　　六、工作要求

　　1.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要做好規(guī)章制度體系建設(shè)的牽頭工作，帶領(lǐng)三個(gè)工作組，全面啟動(dòng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作。

　　2.各工作組要在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，有計(jì)劃、按步驟地開展醫(yī)院規(guī)章制度的建設(shè)工作。要深入基層，具體指導(dǎo)各科室開展規(guī)章制度匯編及修訂、完善工作。要做好工作的總結(jié)和不斷完善，提出獎(jiǎng)懲意見報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

　　3.各科室要結(jié)合自身工作實(shí)際和評(píng)審《實(shí)施細(xì)則》的要求，按照醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)方案開展本科室規(guī)章制度制定、修訂工作，嚴(yán)格按照領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各工作組的要求完成規(guī)章制度體系建設(shè)工作，不拖醫(yī)院后腿。規(guī)章制度下發(fā)后要監(jiān)督檢查其執(zhí)行情況，確保下發(fā)的規(guī)章制度落地，得到有效執(zhí)行，并于每年11月將執(zhí)行情況報(bào)各工作組。

醫(yī)院的規(guī)章制度3

　　1、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。

　　2、每周2、5為全科術(shù)前討論時(shí)間。術(shù)前討論由科主任或主(副主)任醫(yī)師主持，對(duì)將要進(jìn)行的二級(jí)以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。

　　3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī)師主持。

　　4、術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。

　　5、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。

　　6、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。

　　7、各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。

　　8、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的`治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。

　　9、各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。

　　10、術(shù)前談話和簽署《手術(shù)同意書》依照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行。

　　11、術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單并送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。手術(shù)通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署

醫(yī)院的規(guī)章制度4

　　1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作

　　2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率（涂片、培養(yǎng)），嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。

　　3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的.藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。

　　4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。

醫(yī)院的規(guī)章制度5

　　一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

　　二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。

　　三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);

　　手術(shù)適應(yīng)證;

　　手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);

　　手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;

　　是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);

　　麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;

　　術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;

　　檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。

　　討論情況記入病歷。

　　四、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2—3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的`術(shù)前準(zhǔn)備。

醫(yī)院的規(guī)章制度6

　　一、單項(xiàng)選擇題

　　1、首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理?( )

　　A、讓患者到它院診治 B、移交給接班醫(yī)師 C、等上班后再繼續(xù)診治

　　2、下列關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，理解正確的是:( )

　　A、誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)；首診醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真進(jìn)行診治，做好病歷記錄

　　B、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者所患疾病不屬于本專業(yè)范疇，可以建議轉(zhuǎn)相關(guān)科室，無需做病歷記錄

　　C、對(duì)于新入院患者必須在1小時(shí)內(nèi)診治；危、急、重患者必須立即接診，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生

　　3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)如何處理:( )

　　A、轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診療 B、組織會(huì)診討論 C、上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)處理

　　4、急診會(huì)診，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間( )分鐘內(nèi)到位。

　　A、10 B、 15 C、20 D、30

　　5、會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回單位（）個(gè)工作日以內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)教部。

　　A、1 B、2 C、3 D、4

　　6、醫(yī)師值班、交接班過程中以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？( )

　　A、值班人員一經(jīng)確認(rèn)，未經(jīng)許可不可私自換班。

　　B、二線醫(yī)師實(shí)行聽班制，必須去向明確，通訊暢通，隨喊隨到。

　　C、醫(yī)技科室醫(yī)師、技師分別獨(dú)立值班，疑難報(bào)告須有上級(jí)醫(yī)師審核。

　　D、危重病人、當(dāng)日手術(shù)后病人無須床邊交班。

　　E．醫(yī)師值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處臵，必須及時(shí)記錄。

　　7、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師每周查房至少( )。

　　A、1次 B、2次 C、3次 D、4次

　　8、不屬于醫(yī)療核心制度的是：( )

　　A、首診負(fù)責(zé)制 B、三級(jí)醫(yī)生查房制

　　C、醫(yī)院感染管理制度 D、手術(shù)分級(jí)制度

　　9、新入院病人、轉(zhuǎn)科病人、手術(shù)后病人醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后（）小時(shí)內(nèi)開出。急危重病人醫(yī)囑一般在接診后（）小時(shí)內(nèi)開出。( )

　　A、1 2 B、2 1 C、1 0.5 D、2 0.5

　　10、因搶救急�；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　　A、3 B、6 C、12 D、24

　　11、一次用血、備血量超過（）量時(shí)，《輸血申請(qǐng)單》需要科主任和輸血科主任簽字，并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

　　A、1000ml B、1600ml C、20xxml D、3000ml

　　12、按手術(shù)分級(jí)管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是：( )

　　A、一級(jí)手術(shù) B、二級(jí)手術(shù) C、三級(jí)手術(shù) D、四級(jí)手術(shù)

　　13、危重病人搶救工作過程中哪項(xiàng)做法是不恰當(dāng)?shù)?？( )

　　A、接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人病情危重，立即搶救并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

　　B、搶救實(shí)施口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一遍無誤后執(zhí)行。

　　C、不宜搬動(dòng)的急、危、重病人應(yīng)先就地?fù)尵取?/p>

　　D、急救用的空安瓿、輸液、輸血空瓶，護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理廢棄。

　　14、下列哪項(xiàng)不是疑難危重病例討論制度的內(nèi)容？( )

　　A、凡入院2周以上診斷不明或療效較差的病例。

　　B、住院期間相關(guān)檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)，而臨床無法解釋的。

　　C、討論由科主任主持，本科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士參加。

　　D、四級(jí)手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任決定手術(shù)方案。

　　15、不符合新技術(shù)準(zhǔn)入制度的是？( )

　　A、某項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用中發(fā)生了重大醫(yī)療意外事件應(yīng)暫停應(yīng)用或試用。

　　B、科室開展新技術(shù)應(yīng)向醫(yī)院提交相應(yīng)申報(bào)材料。

　　C、已應(yīng)用或試用的技術(shù)因支撐條件發(fā)生變化或消失的應(yīng)停用。

　　D、未經(jīng)批準(zhǔn)、非搶救情形，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用我院的新技術(shù)。

　　16、發(fā)藥查對(duì)時(shí)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？( )

　　A、查處方醫(yī)師對(duì)必須做皮試的藥物是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。

　　B、醫(yī)師的處方是否超限劑量不屬藥劑人員的查對(duì)范圍。

　　C、四查是指查處方、查藥品、查配伍禁忌、查合理用藥。

　　D、發(fā)毒、麻、精藥品時(shí)應(yīng)查處方顏色是否正確、內(nèi)容是否齊全、處方與配伍是否相符等。

　　17、醫(yī)技檢查核對(duì)過程中處理不規(guī)范的是哪一項(xiàng)？( )

　　A、檢驗(yàn)、病理查對(duì)標(biāo)本時(shí)，除查姓名、床號(hào)、檢查目的外，還應(yīng)查對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量和數(shù)量。

　　B、急診單人值班時(shí)，遇疑難病例先發(fā)報(bào)告，上班后再?gòu)?fù)核。

　　C、所有醫(yī)技科室發(fā)報(bào)告時(shí)，均應(yīng)認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、檢查部位等信息確保無誤。

　　D、報(bào)告送達(dá)時(shí)，應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對(duì)簽收。

　　18、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（）內(nèi)完成。

　　A、6小時(shí) B、12小時(shí) C、24小時(shí) D、48小時(shí)

　　19、死亡病例，一般情況下應(yīng)在（）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（）內(nèi)進(jìn)行討論。( )

　　A、1天、6小時(shí) B、3天、12小時(shí) C、1周、1天 D、5天、1天

　　20、首次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成記錄。

　　A、11 B、10 C、9 D、8

　　21、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，以下哪項(xiàng)處理方式是錯(cuò)誤的？( )

　　A、檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)過程是否正常，標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器是否正常，電腦數(shù)據(jù)傳輸是否有誤。

　　B、經(jīng)上述確認(rèn)無誤后復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一直或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上標(biāo)明“已復(fù)查”。必要時(shí)標(biāo)本應(yīng)保留備查。

　　C、檢驗(yàn)或核準(zhǔn)者應(yīng)即刻電話告知患者所在科室的護(hù)士，了解病情及標(biāo)本采集情況，如檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情相符，報(bào)告可發(fā)出。如結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)重新采集標(biāo)本免費(fèi)再次檢驗(yàn)。

　　D、檢驗(yàn)科和各臨床科室必須建立“危急值”相關(guān)記錄本，詳細(xì)記錄報(bào)告和處理情況。

　　22、檢驗(yàn)科：采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、（）。

　　A、試劑 B、標(biāo)本質(zhì)量 C、檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

　　23、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和去向，以下哪種處理方式是正確的？( )

　　A、出ICU病人必須達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)，特殊情況需轉(zhuǎn)出可由全院會(huì)診決定。

　　B、欠費(fèi)病人由醫(yī)院院辦協(xié)助科室處理。

　　C、出ICU前無須先請(qǐng)擬轉(zhuǎn)往科室的醫(yī)生會(huì)診。

　　D、接受科室對(duì)轉(zhuǎn)出病人病情有疑問時(shí)可轉(zhuǎn)回ICU處理

　　24、以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療預(yù)警情況的?( )

　　A、慢性病患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　B、多臟功能損害。

　　C、姑息性手術(shù)或二次手術(shù)患者。

　　D、用新技術(shù)、新方法治療的。

　　E、輸液過程中頭皮針處出現(xiàn)滲漏腫脹。

　　F、診療中存在醫(yī)療過失，或有因設(shè)備或其他故障引起患者損害的情況。 G、治療費(fèi)用過高，超出患者及家屬承受能力。

　　25、不屬于“可避免醫(yī)療糾紛”的情形是?( )

　　A、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在違規(guī)行為，給病人造成損害。

　　B、患者病情危重，給予規(guī)范的積極搶救治療，病人死亡，家屬不能接受。

　　C、醫(yī)風(fēng)不正，管理不善，患者治療效果差，引起糾紛。

　　D、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)存在其他缺陷直接引起糾紛。

　　26、以下哪項(xiàng)屬于違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定？( )

　　A、將不符合住院條件的醫(yī)�；颊呤兆∪朐夯�?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的醫(yī)�；颊呃^續(xù)滯留住院。

　　C、為轉(zhuǎn)入專項(xiàng)康復(fù)治療的工傷人員及時(shí)辦理出院手續(xù)。

　　D、醫(yī)保病歷齊全，“知情確認(rèn)書”“自費(fèi)簽字單”上有醫(yī)生及患者簽名。 E、按時(shí)上報(bào)醫(yī)保資料，積極參加醫(yī)保培訓(xùn)。

　　F、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)。

　　27、關(guān)于電子病歷的說法正確的是( )

醫(yī)院的規(guī)章制度7

　　辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)外事務(wù)性的辦公室日常管理工作。

　　1、法務(wù)管理

　�。�1）負(fù)責(zé)外聯(lián)法律顧問，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院法律事務(wù)；

　　通過協(xié)商或訴訟形式處理與相關(guān)單位的經(jīng)濟(jì)糾紛。

　　（2）協(xié)助醫(yī)務(wù)部處理與患者的醫(yī)療糾紛；

　　2、文秘管理

　�。�1）負(fù)責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；

　　（2）負(fù)責(zé)辦公室的信息，做好辦公室檔案收集、整理工作；

　　草擬各類行政文件；

　�。�3）負(fù)責(zé)醫(yī)院的各種資質(zhì)的辦理和管理。

　　3、服務(wù)管理

　�。�1）為醫(yī)院科室，特別是一線科室服好務(wù)。

　�。�2）為病員、專家和一線醫(yī)護(hù)人員服好務(wù)。包括各辦公室物品購(gòu)置、內(nèi)務(wù)管理等。

　　4、外聯(lián)管理

　�。�1）協(xié)助與政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門的外聯(lián)工作；

　　接待好政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門來院檢查。

　�。�2）負(fù)責(zé)與社區(qū)管理會(huì)、社區(qū)派出所等機(jī)構(gòu)的外聯(lián)工作；

　　協(xié)助各科室與相關(guān)主管部門的外聯(lián)工作。

　　（3）負(fù)責(zé)醫(yī)院邀請(qǐng)專家及集團(tuán)員工接待工作；

　　負(fù)責(zé)或配合醫(yī)院會(huì)議及行程安排（包括酒店、機(jī)票預(yù)訂）。

　　（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院證件的辦理及年檢工作。

　　5、檢查、督辦

　　（1）院周例會(huì)的組織，會(huì)議紀(jì)要整理、發(fā)出，對(duì)需要安排和落實(shí)的工作的.檢查督辦；

　　按照領(lǐng)導(dǎo)要求，做好會(huì)議記錄，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)貫徹落實(shí)會(huì)議確定的各項(xiàng)工作任務(wù)；部門月度工作報(bào)告催繳。

　�。�2）定期進(jìn)行全院日常行為規(guī)范的檢查和通報(bào)，督促、協(xié)調(diào)改進(jìn)；

　�。�3）院總值班安排、檢查；

　　6、企業(yè)文化管理

　　建立健全企業(yè)文化體系；組織對(duì)企業(yè)文化的宣導(dǎo)、傳播；組織活動(dòng)的策劃、組織、實(shí)施。

　　7、車輛管理

　　負(fù)責(zé)醫(yī)院公務(wù)車輛的使用、保養(yǎng)、維修管理；車輛的派遣與監(jiān)督；負(fù)責(zé)醫(yī)院停車位的管控。

　　8、負(fù)責(zé)本部門的成本、費(fèi)用管理。

　　9、其他

　　負(fù)責(zé)做好上情下達(dá)、下情上達(dá)的工作；

　　完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

醫(yī)院的規(guī)章制度8

　　感染性疾病科消毒隔離制度

　　1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間根據(jù)工作流程穿戴隔離衣、防護(hù)用品，只能在限定的區(qū)域操作，不能隨意違規(guī)走動(dòng)。

　　2.診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，必要時(shí)帶手套。

　　3.不同感染癥病人應(yīng)分開安置，掛隔離標(biāo)志，特殊感染病人單獨(dú)安置，教育病人在限定的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不互串病房，食品、物品不混用。

　　4.病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒，后清洗，再根據(jù)要求消毒或滅菌。

　　5.每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院后嚴(yán)格終末消毒。

　　6.病人的`排泄物、分泌物、病房污水經(jīng)消毒后排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。

　　7.嚴(yán)格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，并做好安全教育和防護(hù)措施。

　　手術(shù)室消毒隔離制度

　　1.手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確，符合功能流程。

　　2.進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。

　　3.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。

　　4.麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

　　5.洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

　　6.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　7.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

　　8.嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)間盡量減少流動(dòng)人員，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。

　　9.隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

　　10.手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。

　　供應(yīng)室消毒隔離制度

　　1.布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。

　　2.根據(jù)各房間的功能、大小等特點(diǎn)，選用有效的消毒方法，確定消毒時(shí)間，同時(shí)要做好消毒效果的監(jiān)測(cè)。

　　3.無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養(yǎng)，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　　4.滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

　　5.下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

　　6.洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內(nèi)外，地面及近地墻面。

　　7.各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分，用后消毒處理后備用。

醫(yī)院的規(guī)章制度9

　　1、各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品方可離開。

　　2、上班時(shí)穿戴工作服，佩戴工作卡，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。

　　3、工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。

　　4、所有冰箱中不得存放食品等私物。

　　5、每周五對(duì)全科工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。

　　6、定時(shí)接受全院性的衛(wèi)生檢查。

醫(yī)院的規(guī)章制度10

　　20xx年8月16日，放射科全體工作人員在本科進(jìn)行了關(guān)于醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的認(rèn)真學(xué)習(xí)，大家熱烈討論，踴躍發(fā)言，每個(gè)人收獲頗豐，均有深刻心得體會(huì)。大家一致認(rèn)為應(yīng)該做到：

　　遵守工作制度，按時(shí)上下班，不遲到早退，不無故空崗、串崗、睡崗。加強(qiáng)醫(yī)院安全防范、防火防盜，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格組織紀(jì)律，為給患者提供良好的診療環(huán)境，不在醫(yī)院公共場(chǎng)所吸煙。崗前不喝酒，保證更好的為患者服務(wù)。與會(huì)人員按時(shí)到會(huì)，不遲到，不中途退場(chǎng)，關(guān)閉手機(jī)或使手機(jī)處于靜音狀態(tài)。

　　全科人員加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，倡導(dǎo)講文明、樹正氣意識(shí)，工作室內(nèi)衛(wèi)生干凈、整潔。增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，節(jié)水、節(jié)電，為醫(yī)院開源節(jié)流。認(rèn)真執(zhí)行請(qǐng)銷假制度，按規(guī)定程序請(qǐng)假與銷假，不影響正常的醫(yī)療工作，做到合理安排。

　　工作時(shí)間做到精神飽滿，舉止大方，態(tài)度和藹，尊重患者。穿白大衣上崗，服飾、衣帽整潔干凈，佩戴胸牌。病人詢問面帶微笑回答。打電話時(shí)禮貌地告訴對(duì)方自己的姓名及科室，對(duì)需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者告知檢查注意事項(xiàng)、所需費(fèi)用，進(jìn)行登記。認(rèn)真審核檢查申請(qǐng)單，耐心為患者講明該項(xiàng)目檢查的.部位、程序、所需時(shí)間，取得患者配合，消除緊張情緒，幫助患者擺好相應(yīng)體位。認(rèn)真為患者佩戴必要的射線防護(hù)用品并解釋其必要性。勸導(dǎo)家屬及陪護(hù)撤離放射區(qū)域，如需陪同，為其佩戴必要防護(hù)用品。尊重病人的隱私，需脫掉外衣者要告知必要性。為女性患者更衣提供遮擋設(shè)施，保護(hù)患者隱私。檢查完畢，技師主動(dòng)協(xié)助患者下床或離開機(jī)房，并詳細(xì)告知患者及家屬領(lǐng)取檢查結(jié)果的時(shí)間和地點(diǎn)。按時(shí)發(fā)放檢查報(bào)告單，對(duì)患者或家屬提出的疑問予以認(rèn)真解釋。如有遺留問題，應(yīng)做好交接，并向患者或家屬說明，更好的為患者進(jìn)行診療。

放射科

　　20xx年8月20日

醫(yī)院的規(guī)章制度11

　　1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

　�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

　�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　　（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　�。�5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的.血液、體液污染后。

　　2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：

　�。�1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

　　（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

　　（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

　　A、掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；

　　B、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

　　C、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　D、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

　　E、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　　F、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　　G。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

　�。�4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

　　3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

　　4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　�。�2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

　�。�3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

　　6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

　　（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

　�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

　　（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

　�。�5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

　　7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

醫(yī)院的規(guī)章制度12

　　1、醫(yī)院由院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)多本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦、中醫(yī)等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

　　2、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確的記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

　　3、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。

　　4、加強(qiáng)檢診，做好分診工作引導(dǎo)。發(fā)熱、腹瀉病人到發(fā)熱門診就診，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

　　5、門診工作人員要做到關(guān)心、體貼病員、態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃、合理的安排病員就診。

　　6、員工必須按時(shí)上、下班，護(hù)士長(zhǎng)每天安排考勤，記錄下當(dāng)天遲到、早退的.人員。

　　7、員工必須按各科室排班表上班。調(diào)整班次必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的同意。

　　8、員工在工作期間因某種原因暫時(shí)離開自己的工作區(qū)域要請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)，不能出現(xiàn)空崗現(xiàn)象。

　　8、員工在崗期間，不得做與工作無關(guān)的事，并嚴(yán)格遵守科室操作規(guī)定。

　　9、各科室主任、負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)對(duì)員工的違紀(jì)行為予以批準(zhǔn)和教育。

　　10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態(tài)，不能面對(duì)病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發(fā)等不雅之舉。

醫(yī)院的規(guī)章制度13

　　1、高植耗材是指使用價(jià)值超過藥劑科指定金額的醫(yī)用耗材，如骨科內(nèi)固定材料，介入治療器材，疝氣類補(bǔ)片等。

　　2、臨床所需的高值耗材必需由住院醫(yī)師征得科室負(fù)責(zé)人同意，必要時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診爭(zhēng)論打算后填寫《高值耗材使用申請(qǐng)表》報(bào)藥劑科和醫(yī)務(wù)科審批。高風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥多的高值耗材，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室進(jìn)行全院大爭(zhēng)論后打算是否使用。

　　3、按相關(guān)管理程序進(jìn)行選購(gòu)并與供應(yīng)商簽訂含質(zhì)量承諾供貨合同。

　　4、所購(gòu)買的.高值醫(yī)用耗材必需符合國(guó)家藥監(jiān)部門的要求，三證齊全，證照與實(shí)物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯(lián)合按要求核對(duì)驗(yàn)收和登記入庫(kù)。未經(jīng)嚴(yán)格驗(yàn)收入庫(kù)的全部高值耗材均不得進(jìn)入臨床使用。

　　5、院外專家教授來院會(huì)診及手術(shù)帶來的高值耗材，必需有三證，并經(jīng)藥劑科備案。

　　6、高值耗材雖然目前是比較抱負(fù)的(固定、修補(bǔ)、吻合鎮(zhèn)痛)治療手段。但與手術(shù)質(zhì)量，并發(fā)癥及副作用，病人運(yùn)用不當(dāng)?shù)扔H密相關(guān)。使用高值耗材前，科主任或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織住院醫(yī)師一起與患者及患者親屬談話，說明其費(fèi)用、使用的風(fēng)險(xiǎn)、可能的后遺癥等。必需填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫(yī)師簽名后，由科主任或科室負(fù)責(zé)人審查并簽名。

　　7、術(shù)后將高值耗材相關(guān)合格證、標(biāo)識(shí)條碼等貼入病歷中歸檔。

醫(yī)院的規(guī)章制度14

　　第一章醫(yī)院功能任務(wù)

　　1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

　　2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃

　　3.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié)

　　4.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度

　　5.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃及實(shí)施方案

　　第二章醫(yī)院服務(wù)

　　1.急診科醫(yī)務(wù)人員年度培訓(xùn)計(jì)劃

　　2.急診搶救服務(wù)流程圖

　　3.首診負(fù)責(zé)制：門診首診負(fù)責(zé)制及急診首診負(fù)責(zé)制

　　4.急診搶救綠色通道管理流程

　　5．門、急診病人住院流程

　　6．危急癥報(bào)告管理制度及流程

　　7．急診病人入院制度及流程

　　8．危重病例會(huì)診討論制度

　　9．急診會(huì)診制度

　　10．急診會(huì)診制度流程

　　11．急診科預(yù)檢分檢制度

　　12.門急診留觀病人管理規(guī)定

　　13.留觀管理制度

　　14.入院管理制度

　　15.門診患者入院程序

　　16.急診患者入院程序

　　17.預(yù)約住院的規(guī)定和流程

　　18.出院管理制度

　　19.出院制度

　　20.出院病人隨訪制度

　　21.出院患者隨訪流程

　　22.病人知情同意制度

　　23.轉(zhuǎn)科管理制度

　　24.轉(zhuǎn)院管理制度

　　25.醫(yī)院患者知情權(quán)保障制度

　　26.保護(hù)患者隱私權(quán)的制度和措施

　　27.病人知情同意制度

　　第三章患者安全

　　1.醫(yī)囑管理制度及規(guī)范

　　2.醫(yī)院質(zhì)量管理方案

　　3.臨床路徑工作實(shí)施方案

　　4.急危重患者搶救及報(bào)告制度

　　5.急危重患者搶救報(bào)告流程

　　第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

　　1.住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定

　　2.患者病情評(píng)估管理制度

　　3.院內(nèi)會(huì)診制度（暫缺）

　　4.管理小組工作制度

　　5.醫(yī)院感染管理科職責(zé)

　　6.院內(nèi)感染管理制度

　　7.院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)制度

　　8.院內(nèi)感染控制在職教育制度

　　9.醫(yī)院感染管理各部門職責(zé)

　　10.醫(yī)院感染管理人員工作重點(diǎn)

　　11.醫(yī)院感染管理人員的職責(zé)

　　12.院內(nèi)消毒隔離管理總則

　　13.院感病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度控制措施

　　14.院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度

　　15.醫(yī)院感染報(bào)告制度

　　16.病房消毒隔離制度

　　17.病房的醫(yī)院感染管理制度

　　18.消毒滅菌藥械管理制度

　　19.治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度

　　20．口腔科預(yù)防醫(yī)院感染管理措施

　　21.口腔科消毒隔離制度

　　22.口腔科預(yù)防醫(yī)院感染控制對(duì)策

　　23.化驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度

　　24.門診消毒隔離制度

　　25.門診感染管理制度

　　26.腸道門診管理制度

　　27.特診感染管理制度

　　28.手術(shù)室感染管理制度

　　29.消毒供應(yīng)室感染管理制度

　　30.一次性用品及醫(yī)療廢物管理

　　31.醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度

　　32.放射科感染管理制度

　　33.紫外線燈使用規(guī)定

　　34.洗衣房感染管理制度

　　35.醫(yī)院污水處理感染管理制度

　　36.合理使用抗生素制度

　　37.合理使用抗生素管理辦法

　　38.醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)

　　39.無菌技術(shù)操作制度

　　40.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

　　41.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

　　42.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度

　　醫(yī)務(wù)科創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院規(guī)章制度目錄

　　二級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科制定的`制度目錄

　　二級(jí)醫(yī)院規(guī)章制度（全文）

　　醫(yī)務(wù)科二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬目錄

　　二甲醫(yī)院規(guī)章制度目錄

　　醫(yī)院規(guī)章制度目錄架

　　二級(jí)評(píng)審醫(yī)務(wù)科

　　知名醫(yī)院規(guī)章制度目錄

　　二級(jí)醫(yī)院急診科建立目錄

　　創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院科室臺(tái)賬目錄

醫(yī)院的規(guī)章制度15

　　一、首診負(fù)責(zé)制，是指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，必須對(duì)其接診的病人，特別是對(duì)危、急、重病人進(jìn)行必要的檢查、做出初步診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、專科、轉(zhuǎn)院等臨床診療工作，并認(rèn)真書寫病歷。

　　二、凡來院就診的病人，首診科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好接診工作，任何科室和醫(yī)務(wù)人員無權(quán)拒絕，推諉病人。

　　三、首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問所接診病人的.病史，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查及處理，認(rèn)真書寫病歷，根據(jù)規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的報(bào)告制度。

　　四、診斷為本科疾患，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理，遇到診治困難應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診及處理。

　　五、診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其他科室會(huì)診，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷。被邀會(huì)診的科室醫(yī)師應(yīng)按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度，會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師作書面交待。

　　六、中級(jí)以下職稱的首診醫(yī)師請(qǐng)其他科室會(huì)診，原則上必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人后同意。被邀科室應(yīng)有二線醫(yī)師人員參加會(huì)診。

　　七、經(jīng)會(huì)診明確它科疾病，對(duì)門診病人，應(yīng)做好轉(zhuǎn)科工作；對(duì)住院病人，應(yīng)主動(dòng)與相關(guān)科室聯(lián)系，并寫好病歷資料后轉(zhuǎn)科。不得擅自涂改科別，或讓患方獨(dú)自聯(lián)系。

　　八、兩個(gè)或多個(gè)科室醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，應(yīng)分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師或本科主任。若雙方或多方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

　　九、對(duì)危重病人，首診科室或醫(yī)師應(yīng)立即實(shí)施搶救。同時(shí)，由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。如不屬本科疾病，應(yīng)進(jìn)行必要的救治處理，同時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由某科室主管之前，首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有相關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)做好病歷記錄。

　　十、首診醫(yī)師搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院醫(yī)療條件所限，須由高級(jí)職稱醫(yī)師親自察看病人后，決定是否可以轉(zhuǎn)院；病人轉(zhuǎn)院，須科主任同意。

　　制度及職責(zé)匯編對(duì)需轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，由轉(zhuǎn)院科室醫(yī)生先與接診醫(yī)院聯(lián)系，做好病情記錄。同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真做好有關(guān)告知談話，征得患方同意。對(duì)途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，應(yīng)做好交待和妥善處置。

　　十一、遇到重大搶救或成批急診病人時(shí)，必須及時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)報(bào)告。

　　十二、對(duì)疑似傳染病病人，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。要按規(guī)定觀察或收治，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。

　　十三、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行記錄備查

　　十四、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，將追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。