【范本一】
學生_________，在校_____級______班學習，現因________________申請休學____年，休學時間從_____年___月至_____年____月，應于_____年____月復學至____年____月。
特此證明
______學校
___年___月___日
【范本二】
休字第___號
學籍號_________
學生______，性別___，現年___周歲，系___省___縣（市區(qū)）___鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）___村人，于___年___月在我校年級___班學習。
現該生因______________申請休學，經研究批準同意該生自___年___月至___年___月休學。
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___年___月___日
【范本三】
我校_____年級_____班學生_____，性別_____，現年___歲，因_______________，住院治療。因此，家長要求休學，我校已予批準，休學起止時間為年月日至_____年月_____日止。
______學校
___年___月___日
【范本四】
茲有我校___年級___班學生______，女、漢族，19___年___月___日生，身份證號碼：____________，學籍號：___________，該生在校期間所患_________病多次突發(fā)，經家長與學校協(xié)商決定于20___年___月___日休學至20___年___月___日，休學期限為一年，情況屬實。
特此證明
______學校
___年___月___日
【范本五】
茲有我校_____年級____班學生________，性別____，現有____歲，現因____________休學，經學校核實準予____年____月____日開始休學，到________復學。
特此證明
學校（章）
_____年____月____日
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