收養(yǎng)人潘A，男，漢族，19xx年6月27日生，住址泰順縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)東大街號(hào)。
收養(yǎng)人胡B，女，漢族，19xx年4月10日生，住址泰順縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)東大街1號(hào)。與潘A是夫妻。
被收養(yǎng)人潘a，男，漢族，19xx年11月1日生，住址泰順縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)東大街號(hào)。現(xiàn)住址。
被收養(yǎng)人之父蔡c，男，年月日，住址。
收養(yǎng)人潘A、胡B夫婦于19xx年11月1日在自家門口收養(yǎng)了棄嬰(男)，后取名為潘a。經(jīng)有關(guān)部門同意登上了戶口。從此，潘a與潘A、胡B夫婦成立了養(yǎng)孫子與養(yǎng)祖父母關(guān)系，至今已有15年多。后，潘a查找到了親生父親蔡c(母親離異)，就回到其親生父身邊生活至今�，F(xiàn)雙方收養(yǎng)關(guān)系形同虛設(shè)，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成解除收養(yǎng)關(guān)系的協(xié)議。依據(jù)《中華人民共和國(guó)收養(yǎng)法》的有關(guān)規(guī)定，協(xié)議如下：
一、收養(yǎng)人潘A、胡B與被收養(yǎng)人潘a經(jīng)協(xié)商同意自愿解除收養(yǎng)關(guān)系，該協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
二、解除收養(yǎng)關(guān)系后，雙方互不干涉各自的事務(wù)，養(yǎng)孫子與養(yǎng)祖父母之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系即隨之解除。
三、沒(méi)有其他爭(zhēng)議。
被收養(yǎng)人：(簽字)
收養(yǎng)人：(簽字)
被收養(yǎng)人之父：(簽字)
時(shí)間：年月日
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