病歷質(zhì)量控制管理小組工作職責(zé)

病歷質(zhì)量控制管理小組工作職責(zé)1

　　參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄，是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險病人的病歷書寫，制定以下制度。

　　1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管�？剖覒�(yīng)將收到的住院病人的`檢查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。

　　2、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病人翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實詢問病史，準(zhǔn)確記錄，如出現(xiàn)因記錄失實問題影響患者報銷的，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

　　4、科室診療活動必須如實記錄醫(yī)囑，如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定，后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

　　5、輔助檢查，必須下醫(yī)囑，在病程記錄中有上級查房意見，常規(guī)檢查外的輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中。

　　6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴(yán)格的邏輯判斷關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)套用病種、診療目錄。

　　一、目的

　　規(guī)范病歷書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

　　二、范圍

　　適用于全院病歷質(zhì)量控制人員。

　　三、內(nèi)容

　　1、負(fù)責(zé)全院的住院運行病歷、出科病歷和門診病歷等質(zhì)量的檢查考核工作。

　　2、每日對全院出科病歷進(jìn)行查閱評審。

　　3、負(fù)責(zé)病歷等級評定工作，對丙級病歷評定須經(jīng)小組成員集體評判決定。

　　4、負(fù)責(zé)對每月的.出科病歷質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計匯總，對存在問題進(jìn)行意見分析、結(jié)果評價和改進(jìn)工作意見等報送質(zhì)量控制科和醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，井提出獎懲意見。

　　5、在質(zhì)控科安排下，參與、協(xié)調(diào)和組織每季度全院性的醫(yī)療文書展評工作。

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