百病，多種疾病;始生，開始發(fā)生�！� 靈樞 》 有“百病始生”篇名。本單元主要討論疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機理，包括病因、發(fā)病、病機和傳變等內(nèi)容。
一、原文導(dǎo)讀
【 原文 】 601
【 提示】 從病因和正氣兩方面討論了發(fā)病的問題。
【 校注 】
( l )清濕：寒濕，指地之寒濕邪氣。
( 2 )三部之氣：即傷于上部的風(fēng)雨，傷于下部的清濕，傷于五臟的喜怒邪氣。
(3 )襲虛：乘虛侵襲。
( 4 )不得虛：不遇到正氣虛的機體。
( 5 )虛邪之風(fēng)：致病的異常氣候。虛邪，虛風(fēng)之邪;氣候異常為虛風(fēng)，氣候正常為實風(fēng)。
(6 )兩虛相得，乃客其形：虛邪遇到正氣虛弱之人，則會留滯于人體而發(fā)病。兩虛，虛邪之風(fēng)與正氣虛弱的機體;相得，相逢、相遇。 ( 7)兩實相逢，眾人肉堅：正氣充實的人在正常的氣候下，就會身體健康。兩實，一指正氣充實，一指實風(fēng)。
( 12 )氣有定舍，因處為名：邪氣傷人有一定的部位，根據(jù)不同部位而確定其病名。氣，指邪氣。定舍，停留之處。因，憑借、根據(jù)。 ( 13 )上下中外，分為三員：馬前注：“蓋人身大體自縱而言之，則以上中下為三部;自橫而言之，則以在表、在里、半表半里為三部，故謂之上下中外之三員也。”
【 分析 】本段主要論述了以下幾個問題：
1 .論述病因分類及其與發(fā)病部位的關(guān)系。本節(jié)將致病因素分為三類：一者天之風(fēng)雨寒暑，易傷人身上部;二者地之清濕，易傷人身下部;三者喜怒不節(jié)，易傷內(nèi)臟。邪氣不同，傷人途徑也不同。七情傷人，直接引起在內(nèi)的五臟氣機變化，故曰起于陰;天、地邪氣傷人，從在外肌膚而人，故日起于陽。在起于陽的天、地邪氣中又有傷于上、傷于下的不同。所謂“上”，有上部、外部之義，又因天陽主動，故風(fēng)雨邪氣傷人，癥狀初起多有上半身癥狀突出的表證;所謂“下”，有下部、在里之義，又因地陰主靜，清濕邪氣傷人，多無明顯的表證，多停留于肌肉筋脈，傳變較慢。
2 .將病因分為天、地、人三類，是 《 內(nèi)經(jīng)))一貫的學(xué)術(shù)思想。 《 素問 · 陰陽應(yīng)象大論 》 云：“天之邪氣，感則害人五藏;水谷之寒熱，感則害于六府，地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。這里的“水谷寒熱”與本節(jié)的“喜怒不節(jié)”，概指人的社會生活、飲食起居及精神情志活動等因素，即“人事”，要求醫(yī)生在診病時注意。
3 .闡發(fā)外感病發(fā)病機理，強調(diào)正氣在發(fā)病中的重要性。本節(jié)重點論述風(fēng)雨寒暑的發(fā)病機理，“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，雖有虛風(fēng)邪氣，只要人體正氣不虛，就不能單獨使人發(fā)病;“兩虛相得，乃客其形”，只有當人體正氣內(nèi)虛時，虛風(fēng)邪氣才能產(chǎn)生致病作用，形成外感病，指出人體正氣強弱是發(fā)病與否的關(guān)鍵，從而突出了正氣在發(fā)病中的的主導(dǎo)地位。這是《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病學(xué)的一貫思想。但是在某些特定條件下，病邪亦可成為矛盾的主要方面而支配著發(fā)病或某一病理階段。因此，我們要正確認識《 內(nèi)經(jīng) 》 的發(fā)病觀，全面認識正氣、邪氣在發(fā)病中的意義，不可斷章取義。
【 原文 】 602
【 提示 】論述了外感病的一般傳變規(guī)律及機理，提示了早期治療，預(yù)防內(nèi)傳的重要性。
【 校注 】
( l )皮膚緩：緩者，不堅也，此指表虛。張介賓注：“表虛則皮膚緩，故邪得乘之”。
( 2 )大經(jīng)乃代：指邪氣由絡(luò)脈深入經(jīng)脈，經(jīng)脈接替絡(luò)脈受邪。
( 3)責(zé)響：有氣攻沖而鳴響。責(zé)同奔。
(4 )溏出糜：熱性瀉痢。溏，大便稀澹。糜，同糜，指大便糜爛腐敗，惡臭難聞。
( 5)募原：又稱膜原。張志聰注：“募原者，腸胃外之膏膜”。
( 6 )息而成積：逐漸長成積塊腫物。息，生長的意思。
( 14 )邪氣淫泆，不可勝論：張介賓注：“邪氣所著則留而為病，無處不到，故淫泆不可勝數(shù)。”
【 分析 】
論述外感虛風(fēng)賊邪所致疾病的一般傳變規(guī)律，即由表人里，由淺入深，最后發(fā)生“積”。外邪犯人，先客皮膚→絡(luò)脈→經(jīng)→輸→伏沖之脈→腸胃→腸胃之外、募原之間、血脈之中。外感病傳變規(guī)律的論述，意義有二：其一，傳變過程不僅有早期、中期、晚期的含義，而且示以不同部位，對確立治則治法有指導(dǎo)意義，如邪在皮毛，當以表散;邪在經(jīng)脈，當通經(jīng)脈;若邪氣人里，則當從里泄邪。其二，由于疾病的傳變是由表人里，逐次加重，故宜早期治療，防止其傳變;若待“邪氣淫佚”而治，必貽誤時機，預(yù)后不良。外邪之所以能逐漸深入的機理是：正不勝邪，故邪氣留而不去。
【 原文 】 603
【 提示 】論述了積的證候及其病機，分析了積的始因及其生成過程。
【 校注 】
(1)飽食則益大，饑則益小：足陽明屬胃，受水谷之氣，故其挾臍之積，飽則大，饑則小。
(2)飽食則痛，饑則安：緩筋在肌肉之間，飽則氣奎故痛;饑則氣退，故安。
( 3 )飽食則安，饑則痛：腸胃募原痛連緩筋，飽則內(nèi)充外舒，故安;饑則反是，故痛。
(4)孔竅干壅：指皮毛孔竅干燥壅塞。此因積著于輸之脈，脈道閉塞不通，津液不布之故。
(5 )厥氣生足悗：寒逆之氣起于足悗。悗，同悶。足悗，指足部出現(xiàn)疼酸、活動不便等癥。
(6)血外溢則衄血：陽絡(luò)損傷則血溢于外，出現(xiàn)各種衄血癥狀。衄血，指廣泛見于肌表和上部之出血，如肌衄、鼻衄、齒衄、目衄等。 ( 7)血內(nèi)溢則后血：腸腔里面的絡(luò)脈損傷，血溢于腸道之內(nèi)，而為便血之癥。后血，這里指大便出血。
【分析】
1 不同部位積病的癥狀表現(xiàn)：積在脈絡(luò)，因脈絡(luò)浮淺而松弛，其活動度相對較大，可“往來上下”移動;積在沖脈，則“揣之應(yīng)手而動”;積在陽明、募原、緩筋、膂筋等，則飽后或益大、或痛、或安、或不見，饑則或益小，或安、或痛、或積見;若積在輸脈，則孔竅干燥壅塞。這種根據(jù)積的活動度、與進食的關(guān)系、應(yīng)手的搏動感等病癥特點判別積病部位的方法，為積的鑒別診斷開創(chuàng)了先河，為積的分類和辨證也提供了理論根據(jù)，并豐富了腹診的內(nèi)容。
2 成積的病理過程，強調(diào)寒邪是積病的重要原因。寒為陰邪，其性凝滯收引，而人身氣血“喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”(《 素問 · 調(diào)經(jīng)論 》 )，寒邪逆人腸胃，則使其血脈凝澀與痰濕搏結(jié)，日久成積。在成積的原因方面，或暴飲暴食，腸胃塑滿，脈絡(luò)弛縱而血聚;或用力過度，胃腸絡(luò)脈受傷，血溢于腸外則血痕，痕血與寒邪、痰濕搏結(jié)而成積�；騻趹n怒，內(nèi)臟氣機逆亂，經(jīng)氣不暢，陽氣不化，營血、津液運行障礙，結(jié)聚而成積�？傊�，寒邪侵襲、七情不和、飲食失調(diào)、起居不節(jié)、用力過度，是成積病因;病機則是寒邪、氣滯、血癖、津液凝澀，積聚而不散。說明積證的形成，是一個慢性病理過程，寒凝、氣滯、血瘀、津停，四者互為因果，對后世關(guān)于腫瘤病理及治則治法的研究，頗有啟發(fā)。
【 原文 】
【 提示 】指出“生于陰”的致病因素和內(nèi)外三步病的治療原則。
【 校注 】
(1 )察其所痛，以知其應(yīng)：審察病癥的部位、性質(zhì)，即可知相應(yīng)的內(nèi)在病變。痛，此泛指外現(xiàn)癥狀。
【 分析 】
本節(jié)先論內(nèi)傷五臟的病因，次論及易傷五臟的病因組合，如形寒、飲冷易傷肺，醉后人房、汗出當風(fēng)傷脾，說明內(nèi)外合邪易傷及內(nèi)臟，病起于陰。此外，五臟疾病的致病原因各有其特點，如心肝多見情志所傷，肺多傷于外內(nèi)寒邪，脾多傷于飲食不節(jié)，腎多傷于勞倦、房勞等，為后世臟腑辨證提供了依據(jù)。本節(jié)提出的“至治”，啟示在審病定治時，既要考慮全面，又要抓其要點。首先要“察其所痛”，即詳察病位，結(jié)合本篇所論，當先明病起于陰、起于陽，起于上、起于下，以定病因病位的治療。其次注意正邪關(guān)系，即“有余不足，當補則補，當寫則寫”。此外，還要考慮到天人相應(yīng)的問題，要“毋逆天時”，因時制宜。
【 原文 】 605
【 提示 】論述個人的生命活動與自然界陰陽運動變化相通應(yīng)的“天人相應(yīng)觀”。
【 校注 】
( l )通天：意為人與天地自然息息相通。
( 2 )六合：王冰注：“謂四方上下也�！奔粗赣钪�。
( 3 )十二節(jié)：即人體左右兩側(cè)的肩、肘、腕、髓、膝、跺十二個大關(guān)節(jié)。
( 4 )其生五：意為陰陽二氣衍生木、火、土、金、水五行。其，此指陰陽。
(5)其氣三：指陰陽二氣各分為三，即三陰三陽之氣。
(6 )志意治：指人的精神活動正常。
( 7)因時之序：根據(jù)四時之氣變化之序。
(8)傳精神：即精神專一之意�！� 內(nèi)經(jīng)辨言 》 注：“傳，讀為傳，聚也�！�
( 9 )服天氣：順應(yīng)自然界陰陽之氣的變化。服，順也。
( 10 )通神明：達到天人陰陽變化協(xié)調(diào)統(tǒng)一。神明，指陰陽的變化�！痉治� 】
從三個方面論證了“生氣通天”：
1 生命本源于自然界陰陽二氣�！� 素問 · 寶命全形論 》 說：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人�！痹谥袊糯軐W(xué)看來，氣是宇宙萬物的本源，也是人類生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，人和萬物一樣，都是天地陰陽二氣的產(chǎn)物。因而，人體生命活動依賴天地陰陽二氣來維持，如《 素問 · 六節(jié)藏象論 》 說：“天食人以五氣，地食人以五味�！比祟惒粩嗟貜淖匀唤绔@取賴以生存的物質(zhì)，以維持其生命。正由于此，篇首便開宗明義地指出：“生之本，本于陰陽�！�
2 生命活動與自然界陰陽之氣相通應(yīng)。人由天地陰陽之氣所化生，在長期的演化過程中，人體的生命活動形成了與自然界陰陽消長變化相似的節(jié)律，表現(xiàn)出與四時變化相通的關(guān)系，自然界陰陽變化的一般規(guī)律，也就是人體生命活動的基本法則。誠如《 素問 · 寶命全形論 》 所說：“人以天地之氣生，四時之法成�！边@種天人同源、同道的認識，是 《 內(nèi)經(jīng) 》 的基本學(xué)術(shù)思想之一。
3 提出養(yǎng)生必須順應(yīng)自然，主動、自覺地適應(yīng)自然變化，做到“傳精神，服天氣，而通神明”。反之，若違背了“四時之序”，就會損傷人體的正氣，使陰陽之氣失調(diào)，陽氣不固，抵抗力減弱，即“生氣”削弱，易受邪氣侵襲，而發(fā)生“內(nèi)閉九竅”、“外壅肌肉”等多種病變。這種順應(yīng)四時陰陽變化規(guī)律，主動調(diào)養(yǎng)身體的思想，也是《 內(nèi)經(jīng) 》 養(yǎng)生防病的一貫主張。
【 原文 】606
【 提示 】論述了陽氣失常的多種病證及其機理，并說明陽氣在人體的重要性。
【 校注 】
(1)天運：天體的運行。
(2)運樞：轉(zhuǎn)動的門軸。比喻人體陽氣的衛(wèi)外作用，有如戶樞那樣主司肌表腠理的開闔。
( 3 )神氣乃浮：指陽氣開合失序而浮散損傷。
( 4 )煩則喘喝：指暑熱內(nèi)盛導(dǎo)致煩躁，喘聲喝喝。
( 5 )體若蟠炭，汗出而散：身體發(fā)熱如燃燒之炭火，如有汗出，則熱隨汗而外散。
( 6)首如裹：指頭部沉重不爽，如有物包蒙。
( 7)大筋緛短，小筋弛長：此為互文，意為大筋、小筋或者收縮變短，或者松弛變長。緛，收縮。弛，松弛，弛緩。
(8)四維相代：意為寒、暑、濕、氣(風(fēng))四種邪氣更替?zhèn)恕Ｋ�，指上文風(fēng)、寒、暑、濕四種邪氣。維，即維系。代，更代。
( 9)煎厥：古病名。陽氣亢盛，煎熬陰精，陰虛陽亢，逢夏季之盛陽，亢陽無制所致陽氣上逆昏厥的病癥。 (
( 10)薄厥：古病名。指因大怒而氣血上沖，臟腑經(jīng)脈之氣阻絕不通所導(dǎo)致的昏厥病證。“薄”，通“暴，突然。
(11 )汗出偏沮：意為應(yīng)汗出而半身無汗。沮，阻止。 ( 12)偏枯：半身不遂，偏癱。
(13)高梁之變，足生大�。阂鉃檫^食肥甘厚味之品，會使人發(fā)生疔瘡。“高”，通“膏”，肥肉�！傲骸保ā傲弧�，即精細的食物。變，災(zāi)變，害處。足，能夠。“丁”，通“疔”。
( 14 )精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋：當作“養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔”解。精，指精神爽慧;柔，即筋脈柔和，活動自如。
( 15 )大風(fēng)苛毒：泛指致病作用劇烈的外來邪氣�？�，大，強，厲害。(16)上下不并：指陰陽之氣發(fā)生壅塞阻隔而不能互相交通。并，王冰注：“氣交通也�！毙螅和靶睢�，蓄積，積聚。
(17)氣門：即汗孔。
(18)三時：指平旦、日中、日西三個時段。
【 分析 】
首先以取象類比的方法，借用自然界太陽的形象說明了陽氣在人體的重要性，繼則從生理、病理、治療、養(yǎng)生等方面對陽氣作了系統(tǒng)論述。
1 陽氣在人體生命活動中的重要作用本文將人體的陽氣比作自然界的太陽，認為天體的運行不息，是靠太陽的光明，人的生命活動，依賴陽氣的溫養(yǎng)。若陽氣虛損或失去正常的運行規(guī)律，就會使體力衰敗，抵抗力下降，外感內(nèi)傷諸邪侵犯人體，發(fā)生諸多疾病，甚至縮短壽命，因而保持陽氣的充沛及正常運行，在防病保健中有重要的作用，這些認識為后世重視陽氣學(xué)派的創(chuàng)立與發(fā)展，提供了理論依據(jù)。如張介賓《 類經(jīng) · 疾病類 》 云：“然則天之陽氣，惟日為本，天無此日，則晝夜無分，四時失序，萬物不彰矣。其在于人，則自表自里，自上自下，亦惟此陽氣而已。人而無陽，猶天之無日，欲保天年，其可得乎!”
2 陽氣的生理本篇以太陽與天體的關(guān)系為天然模型，推論出人體陽氣的生理功能及運行規(guī)律。陽氣的生理功能，可概括為兩個方面：一是氣化溫養(yǎng)功能。陽氣能溫養(yǎng)全身，推動臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動，并把來自外界的物質(zhì)，化生為人體的精微物質(zhì)，推動精微物質(zhì)運行輸布以充養(yǎng)全身，維持人的生命活動。人之神得陽氣之溫養(yǎng)，才能保持正常的意識思維活動。筋得陽氣溫養(yǎng)，才能弛張自如，使肢體運動靈活。二是衛(wèi)外御邪功能。陽氣具有固護肌表，司揍理開合，抗御外邪侵襲的重要作用。故陽氣充盛，則膝理固密，雖有致病邪氣侵襲，亦不易發(fā)病。反之，若陽氣虛弱，衛(wèi)外御邪功能低下，則易致六淫病邪等侵襲而發(fā)病。關(guān)于陽氣的晝夜消長規(guī)律，本文從“生氣通天”的觀點出發(fā)，認為人身陽氣有與自然界太陽升降變化相似的規(guī)律，在一晝夜中，平旦陽氣生發(fā)，日中陽氣隆盛，日西陽氣虛衰，夜間陽氣潛藏內(nèi)斂。這種人身陽氣與自然界陰陽消長同步的認識，對指導(dǎo)養(yǎng)生防病有重要意義。
3 陽氣的病理由于陽氣在人體有著溫煦、氣化、推動、防御等諸多功能，所以陽氣受損，功能失常，則百病叢生，從病理角度進一步說明了陽氣在人體的重要性。
( l )陽失衛(wèi)外陽氣失于衛(wèi)外作用，則時令邪氣乘虛侵人。四時感邪不同，發(fā)生不同的病證。寒邪外束，陽氣被郁，邪正交爭于肌表，癥見發(fā)熱體若潘炭，并伴惡寒、無汗、脈浮緊等。此邪在表，若有汗出，則熱隨汗泄。暑邪外襲，因暑為陽邪，其性炎熱，逼津外出，擾動心肺，故汗多心煩、喘喝有聲。暑熱內(nèi)擾神明，神識昏亂，則見神昏，多言。濕為陰邪，其性重濁，易困遏清陽，阻滯氣機。感受濕邪，使清陽之氣受阻，不能上達頭面，則見頭重而脹，甚至昏蒙，如以物包裹之狀。濕邪中人，郁而化熱，濕熱交并，阻滯筋脈，氣血不能通達濡潤致使筋失所養(yǎng)，或為短縮而拘急，或為松弛而萎緩不用，從而表現(xiàn)為肢體運動障礙之類病證。風(fēng)邪外襲，肺腎功能失調(diào)，行水、主水功能失司，出現(xiàn)頭面甚或全身水腫，《 素問 · 水熱穴論 》 稱之為風(fēng)水。
( 2 )陽亢陰竭 本文指出煎厥由于過度繁勞，陽氣亢盛，張而不弛，煎灼陰液而陰虧，加之夏季復(fù)感暑熱，耗傷陰精，則陰愈虛而陽愈亢，亢陽無制，氣逆而昏厥。這種病證來勢突然，病情兇險，因而本篇形容為“潰潰乎若壞都，泊泊乎不可止”。同時由于意識喪失，故耳目亦失于聰明。
( 3 )陽氣逆亂 “怒則氣上”，大怒則陽氣上逆，血隨氣涌，臨床可見面紅耳赤，脈絡(luò)怒張，神情激奮;若氣血逆亂加重，可出現(xiàn)突然昏厥。正如《 素問 · 調(diào)經(jīng)論 》 所說：“血之與氣，并走于上則為大厥，厥則暴死”。由于肝主筋，氣血上逆郁積于上，筋脈失于濡養(yǎng)導(dǎo)致筋脈弛縱，肌肉枯萎，四肢不能隨意運動，甚則出現(xiàn)半身不遂之癥。此病類似于后世的“中風(fēng)”。
( 4 )陽氣偏阻 《 素問 · 陰陽別論》 言：“陽加于陰謂之汗�！闭J為人身汗出，有賴于陽氣之蒸化。若“汗出偏沮”，見于軀體一側(cè)，說明陽氣運行不暢，不能溫養(yǎng)全身，則可能導(dǎo)致氣虛血瘀之半身不遂。驗之臨床，某些患者早期出現(xiàn)半身麻木、不溫、汗出等，可能是中風(fēng)的先兆癥狀。
(5 )陽熱蓄積 膏粱厚味，易助濕生痰生熱，生熱則使人體內(nèi)陽熱蓄積;痰濕又易阻遏陽氣，郁積化熱。
( 6 )陽氣郁遏 汗孔閉合，汗泄不暢，結(jié)于肌腠，而導(dǎo)致癤、汗疹、粉刺之類皮膚病。
( 7 )陽虛邪戀 若陽氣開合失司，外邪人侵，久留不去，損傷陽氣，則易致陽虛邪戀的諸種病證。如陽虛寒邪人侵，筋失溫養(yǎng)而拘急，則可致背曲不能直立的大僂病。寒邪凝滯，使營衛(wèi)失調(diào)，凝阻于肌肉之間，則可發(fā)為癰腫;若寒邪深陷經(jīng)脈，氣血凝滯，久則經(jīng)脈敗漏，積久發(fā)為潰瘍，形成瘺管，膿水時漏，久不收口;寒邪留連肉腠，由輸穴內(nèi)傳五臟，臟病神失所主，則可見種種情志癥狀;若陽氣素虛，衛(wèi)表不固，汗出不止，風(fēng)寒乘虛而人，正虛邪陷，不能外達，則可發(fā)為風(fēng)瘧之病。
4 陽氣病變的預(yù)后及治療陽氣失常的各種病證。 “隔者當寫”，須急以通瀉之法，消散邪氣，使人體上下通利，陽氣恢復(fù)正常。如 《 傷寒論 》 中邪熱人里，結(jié)于中焦，氣機佛郁，阻遏陽氣流通，出現(xiàn)熱深厥深，甚至神昏澹語者，即屬此類，治當通里攻下，以交通陰陽，則陽回厥除，可望向愈。
5 .陽氣的護養(yǎng)本文指出人養(yǎng)生要按照自然界陰陽消長變化調(diào)節(jié)起居活動，以保持陽氣的充沛及正常的消長節(jié)律，所謂“是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露”，即強調(diào)在傍晚陽氣收斂，滕理閉拒之際，要減少活動，以避免因過度活動影響陽氣閉藏而出現(xiàn)失調(diào)與虛弱。若違背了陽氣的日節(jié)律變化，使人體陽氣晝夜節(jié)律紊亂，功能失常，就會發(fā)生疾病，所謂“反此三時，形乃困薄”。說明順應(yīng)自然陰陽消長變化是養(yǎng)生防病的一個重要方面。
【 原文 】
【 提示 】論述陰精與陽氣的辯證關(guān)系。
【 校注 】
( 1 )起亟：指陰精不斷地起而與陽氣相應(yīng)。亟，頻數(shù)。
( 2 )脈流薄疾：指脈中氣血流動急迫迅速�！氨 �，通“迫”。
( 3 )并乃狂：即陽邪入于陽分，陽熱內(nèi)盛，擾亂神明而發(fā)為狂病。( 4 )五藏氣爭：指五臟功能失調(diào)，氣機失和。
( 5 )氣立如故：指臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運行如常。
( 6)腸澼為痔：腸澼，即下利便膿血之類疾病。
(7 )陽密乃固：意為陽氣致密于外，陰精才能固守于內(nèi)。
(8)陰平陽秘：互文句，即陰陽平秘，陰陽平和協(xié)調(diào)之意。秘，通“密”，致密。
( 9 )洞泄：指水谷不化，下利無度的重度泄瀉。
【 分析 】
進一步闡述陽氣與陰精的關(guān)系。首先論述了陰陽平和協(xié)調(diào)的內(nèi)在基礎(chǔ)，一是陰陽的互根互用。原文用“藏精”和“衛(wèi)外”分別概括人體陰精和陽氣的主要功能，以“起亟”和“為固”說明兩者的相互為用的關(guān)系。陰藏精，須陽氣推動，又為化生陽氣提供物質(zhì)和能量;陽衛(wèi)外，須陰精化氣，又為陰精起推動和固衛(wèi)作用。二者相互為用，保持陰陽的平和協(xié)調(diào)，維持正常的'生命活動。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若陰陽互根互用之關(guān)系失常，則會導(dǎo)致陰損及陽、陽損及陰的陰陽互損的病理變化，甚則“陰陽離決，精氣乃絕”，而危及生命。二是陰陽的相互制約。對立制約是陰陽相互作用的形式之一，是維持陰陽平和協(xié)調(diào)的重要保障。陰陽之間制約關(guān)系的失調(diào)，可表現(xiàn)為制約不及或制約太過兩個方面。如陰虛不能制約陽氣，可形成陽熱內(nèi)盛，使脈流疾速，甚則熱邪并人陽分，心神受擾而發(fā)狂亂之癥。反之，陽虛不能制約陰氣，則可形成陰寒內(nèi)盛，五臟氣機升降失調(diào)的病變。三是陽氣在陰陽平和協(xié)調(diào)中的主導(dǎo)作用。若“陽強不能密”，則“陰氣乃絕”，陰陽平和協(xié)調(diào)關(guān)系就會遭到破壞。此亦是本篇重視陽氣思想的再次體現(xiàn)。《 內(nèi)經(jīng) 》 對陰陽平和協(xié)調(diào)關(guān)系，以“陰平陽秘，精神乃治”來表述。陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動態(tài)平衡，才能使人精神旺盛，生命活動正常。若發(fā)展到“陰陽離決”的地步，就會導(dǎo)致“精氣乃絕”的嚴重后果。說明陰陽之平和協(xié)調(diào)與否，關(guān)系到人體的健康與疾病、生存與死亡。其次，闡述了“四時之氣，更傷五藏”的發(fā)病觀。天人陰陽相應(yīng)，人以五臟陰陽通應(yīng)天之四時陰陽，四時陰陽失調(diào)而為邪氣，人感之則傷及五臟。本節(jié)主要論述邪氣伏而后發(fā)傷臟的發(fā)病情況。如春季感受風(fēng)邪，春氣不生，則夏氣不長，至夏而發(fā)為“洞泄”之病;夏季感受暑邪，伏于體內(nèi)，到秋天又感風(fēng)寒，外邪引動內(nèi)邪，正邪相爭，出現(xiàn)寒熱交作之瘧疾;秋天感受濕邪，濕伏不發(fā)，困脾傷陽，使脾失健運，痰濕內(nèi)生而阻肺，遇冬寒引發(fā)而生咳嗽，或濕邪浸淫，損傷筋骨而生瘓病;冬季感受寒邪，寒伏郁久化熱，至春陽氣升發(fā)，再感新邪，則易發(fā)春溫之病。這種邪氣伏而后發(fā)的發(fā)病思想，為后世溫病“伏邪”學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。
【 原文 】 608
【 提示】論述了飲食五味與人體的關(guān)系。
【 校注 】
( l )五味：即酸、苦、甘、辛、咸，此泛指飲食物。
( 2 )五宮：五臟。