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基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)授權(quán)委托書

2021-11-29 委托書

  當(dāng)我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權(quán)益是,可以為其出具委托書。在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天,我們?cè)絹?lái)越多的事務(wù)會(huì)去使用委托書,在寫之前,可以先參考范文,下面是小編為大家收集的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)授權(quán)委托書,希望能夠幫助到大家。

  致:四川省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)交易監(jiān)督管理中心

  我方?jīng)Q定參加四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的集中采購(gòu)工作。

  我方愿意按照規(guī)定遞交資料,并承諾所遞交的________頁(yè)資料真實(shí)有效,否則愿承擔(dān)由此而引起的一切后果。

  我方保證按照《關(guān)于調(diào)整規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材簽訂掛網(wǎng)服務(wù)合同有關(guān)問題的.通知》(川藥招辦〔20xx〕82號(hào))及你方的規(guī)定,按照每個(gè)品規(guī)180元繳納計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)。

  我方愿與四川省所有參加基本藥物采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織藥品配送,并承擔(dān)不送配所造成的一切責(zé)任。

  我方申請(qǐng)參加基本藥物集中采購(gòu)的藥品為:(根據(jù)申請(qǐng)藥品品規(guī)數(shù)添加,另加附件無(wú)效)

  藥品名、劑型及規(guī)格:

  藥品名、劑型及規(guī)格:

  一、現(xiàn)我方授權(quán)委托下列藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或自然人為我方上述藥品在你方的代理人(下列兩種方式只能選擇一種)。

  1、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)名稱:

  法定代表人(簽字或蓋章):

  藥品經(jīng)營(yíng)許可證號(hào):營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼:

  藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)具體經(jīng)辦人姓名:

  經(jīng)辦人電話:

  經(jīng)辦人身份證號(hào)碼:

  藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)蓋章:

  2、自然人姓名:

  身份證號(hào)碼:

  住址:

  聯(lián)系電話:

  二、授權(quán)范圍:

  代表我方參與上述藥品申報(bào)的如下工作:

  1)遞交申報(bào)藥品的相關(guān)資料;

  2)代表我方對(duì)上述藥品價(jià)格等信息進(jìn)行確認(rèn),及在本采購(gòu)期內(nèi)代表我方處理上述藥品的一切相關(guān)事宜;

  3)代交申報(bào)品種的計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)。

  授權(quán)委托人(藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱)(蓋章):

  法定代表人(簽字或蓋章):

  藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人:

  藥品生產(chǎn)企業(yè)電話(必須填藥品生產(chǎn)企業(yè)座機(jī)):

  日期:二○○九年月日

  注意:

  1、本委托書原則上不分頁(yè),如分頁(yè),每頁(yè)均需蓋有藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)鮮章,如無(wú)鮮章視為無(wú)效。藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人電話必須為生產(chǎn)企業(yè)座機(jī)電話,不得與授權(quán)人電話一致。

  2、遞交本授權(quán)書時(shí),被授權(quán)人需提交身份證復(fù)印件,并加蓋藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)鮮章。

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