退保委托書

　　中國平安車險保險股份有限公司北京分公司 _________________（委托人：投保人）委托_______________（受托人），證件號碼:_____________________,作為委托人真實(shí)、合法的代表，以本人名義代為處理平安保險出具的保單號為（一個保單號僅對應(yīng)一張委托書）____________________的保單的退保及收款事宜。

　　收款人：________________________________________

　　開戶行：________________________________________

　　銀行賬號：______________________________________

　　本人/本公司已知曉，委托第三方辦理退保事宜可能產(chǎn)生資金安全及其他法律風(fēng)險，本人/本公司在此確認(rèn)，受托人在貴公司為本人/本公司代辦的退保、收款業(yè)務(wù)及受托人簽字的.任何協(xié)議均視為本人的行為，由此產(chǎn)生的一切后果和責(zé)任均由本人承擔(dān)。

　　委托人： _____________________ 日期：_____________________

　　受托人： _____________________ 日期：_____________________