茲指定（委托）（代表或代理人姓名）向食品藥品管理機(jī)關(guān)辦理 （名稱）的食品生產(chǎn)許可申請相關(guān)手續(xù)。 委托事項(xiàng)及權(quán)限：
1、□ 同意 □ 不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；
2、□ 同意 □ 不同意修改自備材料中的.填寫錯(cuò)誤；
3、□ 同意 □ 不同意修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；
4、□ 同意 □ 不同意領(lǐng)取《食品生產(chǎn)許可證》和有關(guān)文書；
5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請?jiān)敿?xì)注明）： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月日
指定代表或委托代理人簽字：
指定代表或委托代理人聯(lián)系方式：固定電話 移動(dòng)電話
指定（委托）人簽字或加蓋公章：
年 月 日
注：1、指定（委托）人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。
2、委托事項(xiàng)及權(quán)限，由指定（委托）人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。
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