平安保險(xiǎn)授權(quán)委托書參考

2021-07-09 委托書

　　平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司：

　　本人（姓名）（身份證號(hào)碼）系單位（保單號(hào)）下所載之：□被保險(xiǎn)人□被保險(xiǎn)人之法定代理人 □指定受益人 □繼承人 □其他

　　現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托先生/小姐（身份證號(hào)碼：）

　　在年月日至年月日持本授權(quán)人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理 □理賠 □給付申請(qǐng) □退保申請(qǐng) □代領(lǐng)保險(xiǎn)金 □其他

　　委托人聲明：

　　第一、受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

　　第二、受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實(shí)意愿，所實(shí)施的行為如超出授權(quán)范圍。受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　授權(quán)人簽名：授權(quán)人證件號(hào)碼：聯(lián)系電話：受托人簽名：受托人證件號(hào)碼：聯(lián)系電話：

　　并委托中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司分公司（以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn) 人）在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶，轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下：如保險(xiǎn)金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請(qǐng)投保單位對(duì)以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。

　　授權(quán)人聲明：本被保險(xiǎn)人（或經(jīng)被保險(xiǎn)人同意之委托代理人或其法定代理人）作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對(duì)上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤，并同意發(fā)生下述情況時(shí)，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任：

　　1、若授權(quán)人所提供的.授權(quán)書賬號(hào)錯(cuò)誤，而導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法轉(zhuǎn)入或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)入他人賬號(hào)；

　　2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號(hào)由于非保險(xiǎn)人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失敗；

　　3、若被保險(xiǎn)人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時(shí)通知保險(xiǎn)人、并重新授權(quán)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人按遺失賬號(hào)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失�。�

　　授權(quán)人簽章：

　　投保單位簽章：

　　證件號(hào)碼：

　　單位經(jīng)辦人簽章：

　　聯(lián)系電話：

　　年月日