辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治

2022-02-28 好文

　　【原文】

　　傷寒陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣①，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之。

　　【注釋】

　　①引陰中拘攣：牽引陰部拘急痙攣。

　　【譯文】

　　傷寒病后因男女交接而發(fā)生的陰陽(yáng)易病，出現(xiàn)身體沉重，氣少不足以息，小腹攣急疼痛的癥狀，甚至牽引陰部攣急疼痛，熱氣上沖至胸部，頭重不能抬起，眼睛發(fā)花，膝與小腿肚拘急痙攣，主治宜用燒裈散。

　　【評(píng)析】

　　本條講陰陽(yáng)易的癥候和治療方法。

　　傷寒是廣義的，包括一切外感病而言。病方新愈，男女即行交接，因而產(chǎn)生一系列的病變，如身重，少氣，少腹急迫，牽及陰部，膝脛部拘攣痙急，熱上沖胸，頭重眼花等癥狀，宜用燒裈散治療。

　　燒裈散方

　　婦人中裈近隱處，取燒作灰。

　　右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子裈燒服。

　　【原文】

　　大�、俨詈髣趶�(fù)②者，枳實(shí)梔子豉湯主之。

　　【注釋】

　�、俅蟛。骸冻彩喜≡础罚捍蟛≌撸酗L(fēng)、傷寒、熱勞、溫瘧之類是也。

　�、趧趶�(fù)：疾病新愈，因勞累而又發(fā)的，叫勞復(fù)。

　　【譯文】

　　傷寒大病初愈，因勞累過(guò)度而復(fù)發(fā)，見(jiàn)發(fā)熱、心煩、脘腹脹滿癥的，主治用枳實(shí)梔子豉湯。

　　【評(píng)析】

　　本條講勞復(fù)的治法。

　　大病初愈之后，因正氣較虛，或余邪未盡，往往因調(diào)攝不當(dāng)，或勞力過(guò)甚，或飲食過(guò)多，皆可能導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)，名為勞復(fù)。以勞則氣上，余熱復(fù)集，浮越于胸中;或是強(qiáng)食不化，熱有所傷，因而病復(fù)，出現(xiàn)發(fā)熱心煩，胸脘窒悶等癥，治當(dāng)清熱除煩、寬中行氣。如果兼有宿食不化，可酌加大黃以和胃瀉實(shí)。

　　枳實(shí)梔子豉湯方

　　枳實(shí)三枚(炙)、梔子十四個(gè)(擘)、豉一升(綿裹)。

　　右三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚，服之愈。

　　【原文】

　　傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之。

　　【譯文】

　　傷寒病，病已痊愈，又再發(fā)熱，若兼見(jiàn)少陽(yáng)脈癥的，主治宜用小柴胡湯;若也兼見(jiàn)脈浮的，用發(fā)汗法以解表祛邪;若兼見(jiàn)脈沉實(shí)有力的，用攻下法去除里實(shí)。

　　【評(píng)析】

　　本條講瘥后更發(fā)熱的治法。

　　外感熱病，熱退病解后，又再發(fā)熱，可能因余邪未盡，也可能是復(fù)感外邪，要根據(jù)脈癥具體分析，求得主要病機(jī)，然后采用相應(yīng)的治法。瘥后發(fā)熱，一般正氣較虛而邪不太甚，因而舉出具有扶正達(dá)邪、和解樞機(jī)作用的小柴胡湯為代表方。當(dāng)然僅是舉例而言，所以接著提出了脈浮，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之。脈浮，標(biāo)志著病勢(shì)向外，脈沉實(shí)，表明里有實(shí)滯，然而僅提出宜汗、宜下的治法，卻未舉出具體方藥，這意在示人隨癥選方，靈活化裁，以避免執(zhí)方治病。

　　牡蠣澤瀉散方

　　牡蠣(熬)、澤瀉、蜀漆(暖水洗去腥)、葶藶子(熬)、商陸根(熬)、海藻(洗去咸)、栝樓根各等分。

　　右七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。

　　【原文】

　　大病差后，喜唾①，久不了了②，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

　　【注釋】

　�、傧餐�(tu)：頻頻泛吐唾沫。

　�、诰貌涣肆耍貉泳d不斷的意思。

　　【譯文】

　　大病愈后，總愛(ài)泛吐唾沫，不能自制，長(zhǎng)期遷延不愈的`，這是脾虛不能攝津、寒飲停聚胸膈所致，應(yīng)當(dāng)用丸藥溫補(bǔ)，可用理中丸。

　　【評(píng)析】

　　本條講瘥后虛寒喜唾的治法。

　　大病瘥后，病人出現(xiàn)喜唾而久不了了，這是因病后脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化失司，飲食精微不得正常輸布，而反凝聚成涎唾，上溢于口，源源不絕，所以喜唾，久不了了。理中丸能溫中益氣驅(qū)寒燥濕，中陽(yáng)得健，津液布化復(fù)常，則喜唾自可漸愈。后人經(jīng)驗(yàn)，本方加益智仁，效果更好。

　　【原文】

　　傷寒解后，虛羸①少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

　　【注釋】

　�、偬撡禾撊跸荨�

　　【譯文】

　　傷寒病解以后，身體虛弱消瘦，氣息不足，氣逆欲吐，用竹葉石膏湯主治。

　　【評(píng)析】

　　本條講病后胃熱未盡，氣液兩傷癥治。

　　傷寒病，既能損傷陽(yáng)氣，也能銷爍陰液。本條所述是病解之后，氣液兩傷。津液耗傷，不能滋養(yǎng)形骸，所以身體羸瘦，中氣不足，所以少氣不足以息，胃陰傷而胃氣上逆，所以氣逆欲吐，竹葉石膏湯具有清熱和胃、益氣生津的作用，故為此癥的主方。

　　竹葉石膏湯方

　　竹葉兩把、石膏一斤、半夏半升(洗)、麥門冬一升(去心)、人參三兩、甘草二兩(炙)、粳米半升。

　　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。