手術(shù)基本操作技能的訓(xùn)練應(yīng)遵循從徒手→離體→活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，逐漸過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)操作的過(guò)程。離體及活體實(shí)驗(yàn)受學(xué)時(shí)、場(chǎng)地的限制，難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求［1］，而作為一名醫(yī)學(xué)生，又必須通過(guò)反復(fù)練習(xí)操作才能熟練掌握。本文作者通過(guò)尋找個(gè)人資源進(jìn)行切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合的練習(xí)，達(dá)到了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1器械使用練習(xí)練習(xí)器械的熟練使用
�。孩僭谶M(jìn)行切開(kāi)練習(xí)時(shí)，我們可以尋找一塊硬紙板，在紙板上畫(huà)數(shù)條直線(xiàn)，練習(xí)用各種持刀法在紙板上沿線(xiàn)切開(kāi)，這種練習(xí)方法可以使我們掌握各種持刀法的動(dòng)作要領(lǐng)；還有一種切疊紙法，即通過(guò)切開(kāi)指定張數(shù)的紙來(lái)掌握切開(kāi)的力度。②在進(jìn)行持鑷的練習(xí)時(shí)，可以在敞口的杯子里放進(jìn)一定數(shù)量的硬幣或小石子，運(yùn)用正確的持鑷法在一定的時(shí)間內(nèi)把杯子中的硬幣或小石子夾出。③平時(shí)可以放一把止血鉗在書(shū)包里，在課后練習(xí)單手夾鉗和松鉗的方法，久而久之，就能達(dá)到熟練。
2打結(jié)及結(jié)扎練習(xí)打結(jié)必須正確
、迅速，在課余時(shí)間里，我們采用“先質(zhì)量，后速度”的訓(xùn)練方法。結(jié)扎線(xiàn)的代替物多種多樣，不過(guò)稍硬點(diǎn)的縫衣線(xiàn)更適合練習(xí)。門(mén)閂、鑰匙環(huán)是最好的固定物，可以先找一條粗點(diǎn)的線(xiàn)練習(xí)打結(jié)的質(zhì)量，防止出現(xiàn)假結(jié)、滑結(jié)，等到熟練了再計(jì)時(shí)訓(xùn)練，練習(xí)打結(jié)速度。在練習(xí)過(guò)程中可以和同學(xué)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)比賽，提高積極性�？傊�，打結(jié)的練習(xí)是課后方便練習(xí)的項(xiàng)目。練好了打結(jié)，就能更有效地練習(xí)結(jié)扎。練習(xí)結(jié)扎需要模擬組織的墊子，在練習(xí)結(jié)扎時(shí)用得最多的墊子就是海綿，這種材料柔軟，比較接近皮膚和軟組織的質(zhì)感，又便宜，所以得到廣泛的使用。結(jié)扎是打結(jié)在手術(shù)中的'應(yīng)用，兩者最大的不同點(diǎn)在于結(jié)扎是需要主刀與助手兩個(gè)人配合才能完成的，這就要求我們?cè)诰毩?xí)結(jié)扎的過(guò)程中不僅要熟練，而且還要互相配合得比較默契，這樣才能更有效地提升我們的結(jié)扎水平［2］。因此，在與搭檔練習(xí)時(shí)要多想，比如在什么時(shí)候倒血管鉗，什么時(shí)候松開(kāi)血管鉗，誰(shuí)負(fù)責(zé)剪線(xiàn)，線(xiàn)頭留在什么位置，等等。不經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的共同實(shí)踐，要想達(dá)到默契，只能是紙上談兵。
3無(wú)菌操作練習(xí)在進(jìn)行無(wú)菌操作練習(xí)時(shí)，
步驟繁多，要求嚴(yán)格，不過(guò)利用身邊的生活用品我們亦能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的練習(xí)。如洗手，可以用肥皂和牙刷進(jìn)行模擬，按照洗手的程序一步一步地進(jìn)行；穿衣可以將普通的白大褂反穿進(jìn)行模擬，和巡回護(hù)士配合完成；戴手套，在藥店可以買(mǎi)到一次性手套，價(jià)錢(qián)便宜而且可以反復(fù)使用；消毒可以用不同的杯子裝不同顏色的水來(lái)模擬消毒酒精和碘酒；鋪單可以用毛巾模擬小單，床單模擬大單。無(wú)菌操作同樣需要默契配合才能使病人感染率降到最低。當(dāng)然，我們?cè)谄綍r(shí)的模擬練習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到很多問(wèn)題，搭檔之間應(yīng)當(dāng)相互提醒，并及時(shí)改正。盡管裝備簡(jiǎn)陋，但我們最重要的是掌握了無(wú)菌操作的流程及方法，以達(dá)到熟練的目的。外科手術(shù)基本操作主要包括切開(kāi)、縫合、止血和結(jié)扎。在當(dāng)前教學(xué)材料及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物價(jià)格不斷上漲的情況下，應(yīng)以強(qiáng)化基本動(dòng)作訓(xùn)練為主，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為輔。動(dòng)物手術(shù)僅僅是作為一種教學(xué)手段，通過(guò)做手術(shù)達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生無(wú)菌觀念，培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)的整體配合意識(shí)，較熟練地掌握“四大基本操作”為基本目的［2］。學(xué)員在課后是不可能有這些資源進(jìn)行操作練習(xí)的。因此，通過(guò)尋找身邊的替代品進(jìn)行切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合的練習(xí)是我們醫(yī)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的一種體現(xiàn)，只有充分發(fā)揮學(xué)員的想象力和創(chuàng)造力，利用僅有的資源才能達(dá)到提高操作能力的目的。而且通過(guò)學(xué)員利用個(gè)人資源進(jìn)行手術(shù)基本操作練習(xí)，明顯增加了徒手練習(xí)時(shí)間和空間，使學(xué)員能在活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前，基本掌握手術(shù)器械的拿持方法及切開(kāi)、縫合、結(jié)扎等操作要領(lǐng)，減少了活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的誤操作，增加了手術(shù)成功率。學(xué)員利用個(gè)人資源進(jìn)行基本操作練習(xí)，既減少了課時(shí)，又節(jié)約了教學(xué)經(jīng)費(fèi)，取得了良好的教學(xué)效果［3］。
【參考文獻(xiàn)】
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�。�2］ 易卉玲，向贇.外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):197-198.
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