胎兒生長受限(FGR)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之 一。FGR病因復(fù)雜且較多，40%病因尚不明確。國 外發(fā)病率約2.75% - 15.53%[|]，在我國的發(fā)病率平 均為6.39%。FGR胎兒在圍產(chǎn)期易出現(xiàn)酸中毒、缺 氧等情況，相比正常胎兒對產(chǎn)程的耐受度更差，圍 產(chǎn)期胎兒死亡率高達(dá)正常的4?6倍。胚胎的生長 發(fā)育不僅取決于遺傳基因，還需要各種合成代謝 的順利進(jìn)行。缺乏有利微量元素可使胚胎發(fā)育速 度減慢，各組織器官分化紊亂而導(dǎo)致畸形，其中尤 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形較為多見。目前FGR的治療 方法主要是增加營養(yǎng)促進(jìn)胎兒生長，但是對于微 量元素異常引起的FGR，這些治療效果仍不滿 意。作為危害母兒健康的疾病，F(xiàn)GR的發(fā)病機(jī)制 及治療方法始終是臨床研究的重點(diǎn)之一。本研究 動態(tài)觀察妊娠不同時(shí)期母體血鈣(Ca)、鐵(Fe)、銅 (Cu)、鋅(Zn)、碘⑴的變化與胎兒發(fā)育的情況，并 探討微量元素的缺乏與FGR及胎兒畸形的關(guān)系，旨在為疾病的防治提供理論指導(dǎo)。
1資料與方法
1.1研究對象選取2013年10月至2015年3月于上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院門診就診的妊娠婦女200例。年齡20~35(27.23±3.80)歲。其中 FGR組31例，正常胎兒組169例。兩組基線資料比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材的 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，孕37周后胎兒出生體重小于2500g或 低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差; 或低于同孕齡、同性別正常體重的第10百分位 數(shù)[3]。結(jié)合病史及飲食情況綜合考慮做出診斷。 1.1.1人選標(biāo)準(zhǔn)（1)年齡20?35歲。(2)已婚育齡 妊娠婦女。(3)自愿加人本課題并同意進(jìn)行妊娠期 微量元素的檢測和新生兒臍血微量元素的檢測。 1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1)年齡<20歲或>35歲。(2) 患有妊娠合并癥、并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、 妊娠期糖尿病(GDM)、腎病等。（3)流動人口，不在 我院產(chǎn)檢或不在我院分娩的孕婦。
1.2 研究方法
1.2.1標(biāo)本采集所有孕婦均在妊娠早、中、晚期 采集靜脈血。（1)碘元素檢測：采用一次性負(fù)壓的 無抗凝劑分離膠米血管，空腹靜脈米血4mL,靜止 30 min后以3000r/min離心，置于-20T冷凍保 存。（2)其他元素的檢測：采用一次性負(fù)壓的肝素 鋰采血管，空腹靜脈采血1mL，混勻常溫保存。
1.2.2實(shí)驗(yàn)方法血清定容用雙蒸水將樣本稀釋 3倍，振蕩1min充分混勻，檢測并記錄結(jié)果。以雙 蒸水做空白對照，測得每種元素標(biāo)準(zhǔn)值。每測5個(gè) 樣本做控標(biāo)1次。
1.3檢測儀器及指標(biāo)米用Speettraspan V型二 電極等離子原子發(fā)射直讀光譜儀(DCP-AES分析 儀)檢測FGR組和正常胎兒組妊娠早期（13周以 前）、妊娠中期（14?27周)及妊娠晚期(28周以后） 孕婦血中微量元素(鈣、鐵、銅、鋅、碘)的含量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件處 理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量 資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平:a=0.05。
2結(jié)果
2.1妊娠早期母血中微量元素比較FGR組妊娠 早期母血中Cu、Zn、Ca、Fe低于正常胎兒組(P< 0.05); I與正常胎兒組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05)。見表 1。
2.2妊娠中期母血中微量元素比較FGR組妊娠 0.05); Cu與正常胎兒組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 中期母血中Zn、Ca、Fe、I低于正常胎兒組(P< 0.05)。見表2。
2.3妊娠晚期母血中微量元素比較FGR組妊娠 （P<0.05)。見表3。 晚期母血中Cu、Zn、Ca、Fe、I均低于正常胎兒組
3討論
胎兒生長受限可能是由于孕婦營養(yǎng)缺乏或營 養(yǎng)失衡、血液的'高凝狀態(tài)等，病因較為復(fù)雜。人體 是由幾十種元素組成的，微量元素是指人體體內(nèi) 元素含量少于萬分之一的元素，是人體維持正常 生理機(jī)能必不可缺的元素[4]。到目前為止，已知人 體必需的微量元素有鐵、鋅、砸、氟、鉆、鉻、鎳、錫、 硅等14種。微量元素多屬于金屬或半金屬，在體 內(nèi)可形成多種化合物、絡(luò)合物及配價(jià)復(fù)合物，這種 理化特性為其在體內(nèi)發(fā)揮重要生理作用奠定了分 子基礎(chǔ)[5]。本研究結(jié)果顯示，人體內(nèi)某些微量元素 與胎兒發(fā)育關(guān)系密切，其中Cu、Zn、Ca、Fe、I缺乏可 能與FGR的發(fā)生有關(guān)。
銅作為人體必要的微量元素，在代謝中起著 生物催化劑作用，參于造血和鐵代謝，正常妊娠 時(shí)，銅藍(lán)蛋白具有保護(hù)胎兒生長發(fā)育、營養(yǎng)與免疫 作用。妊娠婦女缺銅，可影響胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育， 出現(xiàn)小頭畸形、智力及運(yùn)動障礙、骨骼發(fā)育受限、 骨骼變形、關(guān)節(jié)畸形。由于缺銅還可出現(xiàn)鐵利用 障礙的情況，胎兒出生后有缺鐵性貧血發(fā)生的可 能' 孕婦缺銅可能與新生兒體重減輕有關(guān)。
碘是人體的必需微量元素之一，其可促進(jìn)生 物氧化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，促進(jìn)糖和脂肪代 謝，促進(jìn)維生素的吸收和利用，促進(jìn)生長發(fā)育等。 若孕婦缺碘，其影響極為嚴(yán)重，包括不孕、流產(chǎn)、早 產(chǎn)、死胎、低體重出生兒、新生兒的運(yùn)動精神障礙， 及對兒童的聽力、語言、智力、身高、體重和發(fā)育都 有嚴(yán)重而不可逆轉(zhuǎn)的影響，特別是妊娠晚期若缺 碘，最嚴(yán)重的危害是使胎兒先天智力低下。即使 后天補(bǔ)碘，其智力也終身難以得到改善。
鋅是生長發(fā)育必需的重要元素，參與多種酶的 合成與激活，對蛋白質(zhì)、核酸合成、腸道蛋白質(zhì)的 吸收和消化發(fā)揮重要生理功能，是必不可少的元 素。母體鋅缺乏與FGR密切相關(guān)，妊娠3個(gè)月時(shí)， 若出現(xiàn)孕婦缺鋅的情況，會影響胚胎細(xì)胞增殖周 期，使胎兒在母體內(nèi)發(fā)育遲緩[7]。缺鋅導(dǎo)致胎兒發(fā) 育遲緩的機(jī)制:一是孕婦缺鋅時(shí)，母胎間會出現(xiàn)轉(zhuǎn) 運(yùn)減少，導(dǎo)致胎兒的鋅濃度降低，從而影響核酸、蛋 白質(zhì)合成及DNA聚合酶、RNA聚合酶活性減少，導(dǎo) 致FGR的發(fā)生；二是鋅能影響前列腺素(PG)的合 成，引起胎盤灌注量減少，導(dǎo)致FGR發(fā)生'鈣是骨骼和牙齒的主要成分，鈣能提高體內(nèi) 多種酶的活性，維持體內(nèi)酸堿平衡和維持神經(jīng)肌 肉興奮性，降低細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性等。鈣 在胎兒骨骼及胎盤的形成中起著重要作用，如果 孕婦缺鈣，可導(dǎo)致小兒佝僂病及牙齒鈣化不全[9_11]。
鐵是人體內(nèi)含量最多的微量元素，參與細(xì)胞 的氧化過程及運(yùn)輸氧到體內(nèi)組織的過程;鐵也是 造血的重要原料，參與體內(nèi)的能量代謝。缺鐵可 引起孕婦貧血，造成孕婦及胎兒慢性缺氧，導(dǎo)致胎 兒生長發(fā)育障礙，增加圍產(chǎn)兒死率。研究顯示，妊 娠期貧血增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，與胎兒 生長受限及早產(chǎn)之間存在顯著關(guān)聯(lián)[12,。
本研究通過對妊娠早中晚期母血中某些微量 元素的測定，探討了其與FGR的關(guān)系。建議對妊 娠婦女進(jìn)行某些微量元素的常規(guī)檢測，并及時(shí)補(bǔ) 充。這對防止FGR的發(fā)生發(fā)展有重要的臨床價(jià)值， 對孕期保健、早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育有 重要意義。從而在臨床上更好地指導(dǎo)孕婦合理膳 食，補(bǔ)充營養(yǎng)，合理搭配，以保證營養(yǎng)的平衡，并定 期檢測微量元素，按需補(bǔ)充各種微量元素，防止 FGR的發(fā)生及降低新生兒畸形的發(fā)生率。
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