兒科學是臨床醫(yī)學教學一類課程，其授課內(nèi)容紛繁 復雜，涵蓋了兒童各個年齡階段、各個器官系統(tǒng)的不同 疾病，教學任務十分緊湊。在醫(yī)學教育改革不斷推進的 今天，醫(yī)學院引入了以選課為核心、教師指導為輔助、通過績點和學分衡量學生學習質(zhì)和量的綜合教學管理制 度，即學分制。學分制要求教師在更加有限的課時數(shù)內(nèi)把 盡可能實用而完善的知識傳授給學生。在這種背景下，兒科學的教育理念也在隨之改變。如果教師在教學中缺 乏正確的教學方法，一味沿襲傳統(tǒng)的“填鴨式”和“滿 堂灌”的教學方法，只注重對學生知識的傳授而忽視對 學生能力的培養(yǎng)，注重了教師的“教”而忽視了學生的 “學' 就會使學生對兒科學的學習失去興趣。如何尋找 適合不同學生的教學方法，在教學中充分發(fā)揮學生的主 體作用，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生的思維能力 和自學能力，使其能夠適應臨床實踐需求，這是我們當 前面臨的重要問題之一。昆明醫(yī)學院兒科學教研室通過 近4年的不斷摸索與實踐，逐步在臨床本科兒科學大課 教學中推行了案例引入式多媒體教學模式的改革嘗試，現(xiàn)將其教學情況報道如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象選擇某醫(yī)學院2003級?2006級臨床本科學生820 人及醫(yī)療系學生813人為研究對象，在兒科學教學中分別應用案例引入式多媒體課件教學及傳統(tǒng)教學。所有授 課教師均為副教授以上職稱。
1.2 研究方法
1.2.1傳統(tǒng)教學方法以學科為中心的老師講、學生聽的教學法，老師按 預先準備的教學程序，有步驟地將原理、結論等講授給 學生，以達到教學目的。
1.2.2案例引入式多媒體教學方法
1)標準案例的形成采用案例教學法所取得的教學效果與案例的選擇有 很大關系。做好案例教學創(chuàng)新設計，是確保案例教學質(zhì) 量的關鍵。因此在案例選擇時注意了以下問題：①案 例的選擇嚴格謹慎。插入案例是根據(jù)需要，故要按照教 材及教學大綱的要求，明確所要講授的重點和難點內(nèi)容， 同時還要考慮不同層次學生的學習和接受能力，有針對 性地選擇典型案例，這樣才能使學生更好的掌握重點， 以便達到良好的教學效果。②所選的案例形式要簡單、 內(nèi)容豐富，案例的編寫要簡明扼要、緊扣課堂目標及知 識點，同時根據(jù)教學目標適當?shù)膽脤I(yè)術語進行形象 地表述，以激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動其學習積極性。 ③案例的選擇和編與應具有一定的趣味性，以提高學生 的興趣，同時要有一定的難度，以激發(fā)學生的學習熱情。 恰當?shù)牟±�，再有教師的啟發(fā)，由淺入深、循序漸進，可使學生準確地掌握學習的重點。多媒體教學技術目前 已是教師普遍應用的一種教學方式，把精品課程的多媒 體課件與臨床案例有機融合，構建了形象生動、圖文并 茂的新型教學課件。
2)提出問題，供學生思考根據(jù)教學大綱所要求掌握的重點以及該堂課的難點 提出要求學生重點思考的問題，引領學生在學習過程中 把握學習重點和方向。
3)課堂討論每個病例中設計若干知識點，分別引出關于病因、 病理、診斷及治療的討論。討論形式為問答及代表發(fā)言 等形式。討論過程中為了確保每一項教學內(nèi)容能順利達 到教學目標，教師要負責控制課程的進度。教學重點在 于引導學生歸納臨床特點、輔助檢查、診治思路等幫助 學生培養(yǎng)敏銳的觀察能力，識別并能歸納總結典型的臨 床特征，培養(yǎng)學生形成系統(tǒng)的臨床思維。
4)教師點評由教師對討論的內(nèi)容進行整理、總結、分析，廣泛 聯(lián)系相關學科知識，使學生對教學內(nèi)容形成完整的知識 構架。
1.3效果評價采用自填式方法進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學生對課 堂內(nèi)容及學習效果的評價及對授課教師滿意程度的評 價，問卷在課后發(fā)放并當場回收。
1.3.2考試成績包括期末理論考試（占期末理論成績的85%)及病案 分析（占期末理論成績的15%)成績，考試進行統(tǒng)一命題 及閱卷。
1.3.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 12.0軟件包對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學 分析，統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計分析、X2檢驗或t檢驗。
2結果
2.1問卷調(diào)查結果共發(fā)放不記名調(diào)查表1633份，全部回收，結果見表 1。案例引入式多媒體教學法教學過程中，學生對課堂內(nèi) 容、學習效果的評價均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法(P<0.01)。在 以傳統(tǒng)教學方法教學的學生中，550 (67. 7%)人對授課教 師比較滿意，在以案例引入式多媒體教學方法教學的學 生中，804(98.0%)人對授課教師比較滿意。案例引入式 多媒體教學方法學生對授課教師滿意度明顯高于傳統(tǒng)教 學方法(P<0.01)。
2.2期末考試成績以傳統(tǒng)教學方法教學的學生期末理論考試成績?yōu)?74. 2±10.8分；以案例引入式多媒體教學方法教學的學 生期末理論考試成績?yōu)?8. 4±12.2分，明顯高于以傳統(tǒng) 教學方法的學生成績(PA<0.01)。
3討論
現(xiàn)代化的教育模式，尤其是醫(yī)學教育，已經(jīng)從“講 授式”向“以問題為中心(Problem-Based Learning, PBL)” 和‘‘以案例為中心(Case. Based Learning， CBL) ”的啟 發(fā)式、討論式發(fā)展[3]。案例教學法起源于20世紀初的美 國哈佛大學法學院，經(jīng)哈佛大學商學院的推廣和完善， 已成為一種成熟的教學方法。目前，案例教學法正逐 步應用于醫(yī)學院校的各專業(yè)的教學實踐，是順應教學內(nèi) 容與課程體系改革要求的一種教學方法[5]。
依照現(xiàn)行兒科學教學大綱，根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容 的要求，精心搜集有關資料，對資料進行加工、整理，并 編寫成富有典型性、代表性的案例，了解案例的數(shù)據(jù)、事 實細節(jié)，并熟悉相關的材料，進行案例-多媒體課件模式 的融合。針對每一個具體教學單元’確保把大綱要求的重 點內(nèi)容和最適宜改革的課程教給學生’投入多元化的教學 元素，激發(fā)學生的`學習興趣，讓學生首次接受的知識不再 艱澀枯燥。而為了確保每一項教學內(nèi)容能順利達到教學目 標，課前鼓勵學生追本溯源、融會貫通，在學習中有效地 串聯(lián)相應的解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎知識。 課程進行中首先給出教學案例和問題啟發(fā)，課堂闡述重點 內(nèi)容并引導歸納臨床特點、輔助檢查、診治思路等，幫助 學生培養(yǎng)敏銳的觀察能力，識別并能歸納總結典型的臨床 特征，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，同時把學習的時間主動權交 給學生，讓他們在課前、課中及課后都能積極的發(fā)現(xiàn)、提 出并解決問題，真正實現(xiàn)融會貫通的學習。
該研究結果表明，在接受以案例引入式多媒體教學 方法教學的學生中，91.0%的學生認為對激發(fā)學習興趣和 積極性有幫助，92.6%的學生認為對提高學習效益有幫 助，87.8%的學生認為對提高臨床思維能力有幫助，90.7% 的學生認為對提高語言表達能力有幫助，99.3%的學生對 授課教師比較滿意，學生期末理論考試成績明顯優(yōu)于傳 統(tǒng)教學法。學生對課堂內(nèi)容、學習效果的評價、對教師 滿意度及兒科學期末考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。兒 科學案例引入式多媒體教學是以實際病例貫穿教學過程 的始終，是案例教學法在臨床醫(yī)學教育中的具體應用。 該教學法能夠最大限度地調(diào)動學生的學習積極性，注重 培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。
案例引入式多媒體教學方法在應用中最大的問題是 教學問題的提出和梳理。這需要指導教師大量地查閱相 關領域文獻，跟進學科前沿和該領域的發(fā)展。如何進一 步歷練該教學方法在兒科學整體綜合教學中的運用，值 得臨床教師深入探索。如何選擇更優(yōu)質(zhì)的教學病例、合理設計多媒體及對于師資的專業(yè)化培訓目前在國內(nèi)外的 研究中仍有很大的空間。
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