【摘要】四步教學(xué)法由教師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、教師課堂演示、學(xué)生課堂討論和教學(xué)總結(jié)4個部分組成，通過以上教學(xué)環(huán)節(jié)的有機(jī)融合，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)和語言表達(dá)能力，提高了教師的教學(xué)效果，為教學(xué)質(zhì)量的提高，創(chuàng)造了條件。
關(guān)鍵詞四步教學(xué)法耳鼻喉頭頸外科教學(xué)改革講授法是各個高校普遍采取的教學(xué)方法，具有教學(xué)內(nèi)容由淺入深，教學(xué)進(jìn)度整齊劃一的特點(diǎn)，早期較好的滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。但近年來，隨著高等醫(yī)學(xué)教育理念的發(fā)展，如強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)在教學(xué)過程中的主體作用，理論知識與實踐知識有效結(jié)合等，致使講授法的教學(xué)弊端不斷呈現(xiàn)和凸顯。為了有效解決該問題，我校在教學(xué)過程中，采取四步教學(xué)法對現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行改革，具體教學(xué)過程包括教師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、教師課堂演示、學(xué)生課堂討論和教學(xué)總結(jié)4個環(huán)節(jié)，通過以上步驟的設(shè)置和有效結(jié)合，初步取得了預(yù)想的教學(xué)效果。
一、四步教學(xué)法的優(yōu)勢
1.合理引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)
在傳統(tǒng)的講授法環(huán)節(jié)中，所有的知識內(nèi)容均在課堂中講解完成，缺乏對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，致使多數(shù)學(xué)生不知道如何進(jìn)行自學(xué)和怎樣自學(xué)。在四步教學(xué)法中，首先將自學(xué)設(shè)定為教學(xué)過程的起點(diǎn)，增加了學(xué)生自學(xué)的壓力。而且在學(xué)生自學(xué)環(huán)節(jié)中，教師并不是作為旁觀者，而且根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和素質(zhì)能力，為學(xué)生自學(xué)指明相應(yīng)的自學(xué)方法和范圍，保證和提高了自學(xué)的效率。
2.提高了授課質(zhì)量
四步教學(xué)法將教師演示視為重要的組成部分，其設(shè)置目的是鼓勵教師適當(dāng)擺脫教材書本中枯燥單一的知識表現(xiàn)形式，通過有效演示的方法，使教學(xué)過程更加生動形象，也使學(xué)生對知識的理解更加直觀。
3.活躍了課堂氛圍
在講授法的教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是集體靜坐在教師中，時時關(guān)注教師講解的內(nèi)容和記錄筆記。課堂學(xué)習(xí)氛圍非常嚴(yán)肅，而且隨著上課時間的延長，學(xué)生很難長時間集中精力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果隨之降低。在四步教學(xué)法中，學(xué)生在課堂中通過討論的方式完成學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)氛圍更加輕松活躍。
4.教學(xué)過程有始有終
四步教學(xué)法教學(xué)結(jié)束后，教師對整個教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程進(jìn)行點(diǎn)評，這對學(xué)生來說，是一個知梳理的過程，以幫助學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)的印象；對于教師來說，也是一個教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)過程，教師通過不斷的反思，可以及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程存在的問題，為教師授課水平的提高創(chuàng)造條件。
二、四步教學(xué)法的教學(xué)過程
1.教師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)
在上課前，教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度向?qū)W生布置自學(xué)任務(wù)。自學(xué)任務(wù)分為基礎(chǔ)任務(wù)和擴(kuò)展任務(wù)2部分。其中基礎(chǔ)任務(wù)為本次課程相關(guān)的重難點(diǎn)知識，擴(kuò)展任務(wù)為基礎(chǔ)任務(wù)的知識點(diǎn)的橫向和縱向擴(kuò)展。然后教師根據(jù)學(xué)生的以往成績和理解能力，向?qū)W生明確自學(xué)方法和指明自學(xué)范圍。
2.教師課堂演示
學(xué)生自習(xí)完成后，走入課堂的第一個教學(xué)環(huán)節(jié)為教師演示環(huán)節(jié)。在本環(huán)節(jié)中，教師除了采取傳統(tǒng)的.演示方法外，如通過精美的PPT演示文件和制作教學(xué)工具外，重點(diǎn)對患者癥狀表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行演示。如教師可以采取情景模擬法，布置真實的案例場景，然后聘請學(xué)生擔(dān)任患者和醫(yī)生的角色，分別演示患者表現(xiàn)和相關(guān)的治療步驟。在此過程中，教師全程向?qū)W生進(jìn)行講解，以增加學(xué)生對知識的理解。
3.學(xué)生課堂討論
教師由易至難的向?qū)W生提出過個問題，供學(xué)生進(jìn)行討論。在討論時，為了保證學(xué)生整體的討論效果，首先以10人為單位，隨機(jī)對全體學(xué)生進(jìn)行分組。首先學(xué)生開展組內(nèi)討論。組內(nèi)討論完成后，根據(jù)各小組觀點(diǎn)的不同，組織觀點(diǎn)對立的小組繼續(xù)進(jìn)行組間討論。教師認(rèn)真記錄每名學(xué)生的發(fā)言情況，當(dāng)某學(xué)生長時間未發(fā)言時，教師點(diǎn)名由該學(xué)生陳述觀點(diǎn)了，以此保證每名學(xué)生的討論效果。
4.教學(xué)總結(jié)
學(xué)生討論完成后，教師對整個環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)總結(jié)�？偨Y(jié)的內(nèi)容包括以下幾方面：第一，學(xué)生自學(xué)的情況。如是否按著教師引導(dǎo)進(jìn)行自學(xué)和自學(xué)方法是否得當(dāng)?shù)龋坏诙�，學(xué)生討論情況。教師根據(jù)學(xué)生討論內(nèi)容、發(fā)言積極性和語言組織能力進(jìn)行評分，評分結(jié)果為1～10分，學(xué)生得分越高，表示學(xué)習(xí)效果越好；第三，本環(huán)節(jié)教學(xué)過程總結(jié)。教師與全體學(xué)生共同對整個教學(xué)過程進(jìn)行總結(jié)，如那環(huán)節(jié)設(shè)置不合理等。教師整理后，再由全體教師共同探討解決方法，以不斷提高四步教學(xué)法的教學(xué)效果。
三、四步教學(xué)法的應(yīng)用效果
1.教學(xué)對象
在2017年3月至2017年7月，以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的118名學(xué)生作為本次教學(xué)改革的授課對象。在分組前，首先教師向?qū)W生介紹四步教學(xué)法的教學(xué)過程和優(yōu)勢，根據(jù)學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)意愿，分為常規(guī)教學(xué)組和四步教學(xué)法組2組，每組學(xué)生人數(shù)分別為51和67例。在常規(guī)教學(xué)組中，男性學(xué)生20例，女性學(xué)生31例，平均年齡21.25±0.57歲。在四部教學(xué)組中，男性學(xué)生26例，女性學(xué)生41例，平均年齡21.31±0.62歲。2組學(xué)生在性別和年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.教學(xué)方法及教學(xué)效果觀察標(biāo)準(zhǔn)
對常規(guī)教學(xué)組學(xué)生采取講授法進(jìn)行教學(xué)；四步教學(xué)組學(xué)生采取上文制定的四步教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，從以下幾方面對教學(xué)效果進(jìn)行評價，主要包括：一、學(xué)生的教學(xué)感受。調(diào)查結(jié)果分為好、較好和一般3種，良好率為好和較好之和；二、學(xué)生《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》的期末考試平均成績。
3.數(shù)學(xué)統(tǒng)計
學(xué)生學(xué)習(xí)感受良好率和《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》考試結(jié)果整理完成后，采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表內(nèi)計數(shù)資料采用[例（%）]表示，計量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
4.結(jié)果
�。�1）學(xué)生教學(xué)感受調(diào)查結(jié)果
學(xué)生教學(xué)感受調(diào)查結(jié)果如表1所示，可見常規(guī)教學(xué)組中，學(xué)生學(xué)習(xí)感受良好率為72.55%，在四步教學(xué)組中，學(xué)生學(xué)習(xí)感受良好率為95.52%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
（2）《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》成績比較
學(xué)生《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》成績比較結(jié)果如表2所示，可見常規(guī)教學(xué)組學(xué)生平均成績?yōu)?1.25±5.82分，四步教學(xué)組學(xué)生平均成績?yōu)?8.20±6.77分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
三、結(jié)束語
與傳統(tǒng)的講授法比較，四步教學(xué)法將學(xué)生自學(xué)視為重要的教學(xué)環(huán)節(jié)之一，有效培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；突出了教師演示的重要性，使學(xué)生對知識更加容易理解和掌握；在課堂教學(xué)中，將學(xué)生討論取代傳統(tǒng)的被動式聽講，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性；最后通過教學(xué)總結(jié)，對整個過程進(jìn)行梳理，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象。由此可見，四步教學(xué)法的優(yōu)勢非常明顯，希望對其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革，起到拋磚引玉的作用。
參考文獻(xiàn)：
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