急性冠脈綜合癥（ACS）是指在冠狀粥樣斑塊破裂表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈不完全性或完全性阻塞，有發(fā)病危急，進(jìn)展迅速，有效治療時(shí)間局限（小于6小時(shí)），死亡率高等特點(diǎn)［1］。經(jīng)介入治療的ACS患者死亡率取決于病人達(dá)急診至送入介入室開始首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間是否小于90分鐘［2］。本文對(duì)我院20例ACS患者急診救治過程進(jìn)行分析。
1臨床資料和方法
1.1一般資料:2008年3月至2009年10月在本院急診就診的ACS患者20例，其中男性17例，女3例，年齡41- 80歲，以51-60歲年齡層的病人為主。臨床表現(xiàn)主要是胸悶，胸痛并放射至背部，呼吸困難，四肢皮膚濕冷、乏力，惡心、嘔吐、血壓偏低等，部分病人伴有心功能不全心源性休克等表現(xiàn)。ACS的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖，實(shí)驗(yàn)室檢查而確診。
1.2方法:急診急救護(hù)理配合：急診科分流護(hù)士對(duì)缺血性胸痛（心悸、胸悶、心前區(qū)不適等）主訴的病人作快速評(píng)估，簡(jiǎn)明而
有目的的.詢問重點(diǎn)病史，迅速在5分鐘內(nèi)完成心電圖描記，并請(qǐng)醫(yī)生閱圖分析后，將患者分類：ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）：ST段抬高或新出現(xiàn)和左束支傳導(dǎo)阻滯；非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）：ST段壓低或T波倒置；不穩(wěn)定心絞痛。一旦符合以上診斷，應(yīng)迅速作出急救護(hù)理配合。
1.2.1嚴(yán)密觀察病情及生命體癥，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，囑絕對(duì)臥床休息。
1.2.2雙鼻導(dǎo)管4L/min吸氧，爭(zhēng)取動(dòng)脈血氧飽和度大于95%。
1.2.3硝酸甘油0.5mg舌下含服，阿司匹林300mg嚼服，Plavix300mg嚼服。
1.2.4核對(duì)病人身份，戴手鐲，更換病人衣服。
1.2.5建立左上肢靜脈通道留置外周靜脈套管連接三通接頭。
1.2.6抽血送檢血全套，特別是TNT，心肌酶，測(cè)微量血糖。
1.2.7硝酸甘油靜脈推注，速度5-20ug/min，根據(jù)血壓情況調(diào)整速度。0.9%NS500ml靜脈滴注維持。
1.2.8心內(nèi)科�？萍睍�(huì)診向患者家屬解釋病情，一旦同意行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈形成術(shù)+安置支架）并簽知情同意書。
1.2.9行術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、碘過敏試驗(yàn)等。
2結(jié)果
2.120例ACS患者中，由病人到達(dá)急診到送入介入室時(shí)間基本控制于50分鐘內(nèi)有17例，達(dá)標(biāo)率占90%，有1例病人因顧慮相關(guān)問題而延遲3小時(shí)后行PCI。另兩例因需要導(dǎo)尿和照胸片及復(fù)查心電圖而延遲40分鐘后行PCI，不達(dá)標(biāo)率占10%。
2.220例病患中有18例痊愈出院，占93.3%，有1例為男性80歲高齡，合并心功能不全，糖尿病等癥狀而死亡，而另1例因個(gè)人相關(guān)問題延遲行PCI時(shí)間導(dǎo)致死亡，死亡率占6.7%。
3護(hù)理體會(huì)
臨床研究表明，ACS在院前急救和急診科早期治療對(duì)少梗死心肌的壞死量，維持心室功能，防治心衰，降低死亡率尤重要。今后對(duì)于ACS患者的急救護(hù)理人員必須提高自身的專業(yè)知識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，以提高護(hù)理急救配合的質(zhì)量，使廣大病患得到良好的救治及護(hù)理。
在配合ACS患者的救治中還應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，做好必要的心理護(hù)理工作以減輕患者恐懼心理及焦慮情緒，鼓勵(lì)患者配合各項(xiàng)急救工作，患者家屬做好必要的解釋工作，減少誤解和顧慮，以保證急救護(hù)理配合工作的順利進(jìn)行，有效的心理護(hù)理，耐心的安撫，對(duì)解除患者的顧慮是藥物治療所無法替代的［4］。同時(shí)加強(qiáng)病人及家屬的健康教育，體力活動(dòng)量應(yīng)以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺原則。體育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜作劇烈活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步，作保健操，打太極拳等。合理安排工作和生活，生活要有規(guī)律、保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證完成睡眠。參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有脾益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極的措施。
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