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委托傷情鑒定申請(qǐng)書

2024-01-20 鑒定

  在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代,我們會(huì)經(jīng)常使用申請(qǐng)書,正確運(yùn)用申請(qǐng)書可以達(dá)到事半功倍的效果。為了讓您不再為寫申請(qǐng)書頭疼,下面是小編為大家整理的委托傷情鑒定申請(qǐng)書,希望對(duì)大家有所幫助。

委托傷情鑒定申請(qǐng)書1

  申請(qǐng)人:____,男,漢族,20____年____月____日生。

  監(jiān)護(hù)人:____,男,漢族,20____年____月____日生。

  被申請(qǐng)人:____市優(yōu)撫醫(yī)院,負(fù)責(zé)人地址:____路與___路路口向西路北。

  申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,護(hù)理等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由

  20____年____日____日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡(jiǎn)單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對(duì)光反應(yīng)靈敏,完全不能自理,F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn)。

  申請(qǐng)人:______

  日期:20____年____月____日

委托傷情鑒定申請(qǐng)書2

____市人力資源和社會(huì)保障局:

  本人____________,男,漢族,______年______月______日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)___________;家住____省____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村七組,聯(lián)系電話________________________。

  本人于__________年______月______日16:30左右,在____________工作過(guò)程中,本人________________________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)____________康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

  現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!

  申請(qǐng)人:

  日期:

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