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醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書

2020-09-21 仲裁協(xié)議書

  近年來,發(fā)生了不少醫(yī)療糾紛,那么下面是小編給大家分享的醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書,供大家閱讀與參考。

  醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書1

  甲方:*****醫(yī)院

  乙方:******(患者或其家屬)

  鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

  第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:

  ******職工平均工資: 元

  ******城鎮(zhèn)居民平均生活費: 元

  ******城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元

  第二條 補償項目及計算方法

  甲方同意向乙方補償下述款項:******

  第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后*日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

  第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

  第五條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書2

  甲方: ——

  地址: —— 聯(lián)系電話:——

  乙方: 性別: 年齡: 身份證號碼:

  住址: 聯(lián)系電話:

  與患者關系: 郵政編碼

  □患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬:

  甲乙雙方就患者 (身份證號碼: )于 -年-月-日因診斷 ——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認為甲方造成本人醫(yī)療傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議,以便共同遵守。

  一、

  二、甲方同意一次性補償乙方人民幣—— 元,并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應處理的`費用人民幣——元醫(yī)療費用。

  三、甲方在調解書生效后十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用,乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結。

  四、乙方承諾本協(xié)議生效后,自收到甲方所給付的——元人民幣補償款之后,此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責任,并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。

  五、甲方如果違反本協(xié)議的約定,應向乙方支付上訴賠款的十倍 人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元 人民幣的補償費外,還應向甲方支付 該費用的十倍人民幣的違約金。

  六、本協(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各持一份,貳份協(xié)議書具有同等法律效力。

  七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。

  甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)(患者本人)

  年 月 日 年 月 日

  見證人:(簽字)

  年 月 日

  醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書3

  甲方:××××××××醫(yī)院

  乙方(患方):

  患者基本情況:

  姓名: 性別: 年齡: 住址:

  住院號:

  患者 于 年 月 日在甲方住院,診斷為:⑴ ⑵ 。住院 天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

  乙方認為 是甲方造成的。

  甲方認為 。

  經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。

  二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計 元。

  三、賠償款給付時間:

  四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

  五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于年月日從醫(yī)院運出自行處理。

  六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金 元。

  七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報 衛(wèi)生局一份。

  甲方: 乙方:

  見證律師(或公證):

  年 月 日

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