土地糾紛協(xié)議書

2025-01-16 仲裁協(xié)議書

　　現(xiàn)如今，協(xié)議書起到的作用越來越大，簽訂簽訂協(xié)議書是最有效的法律依據(jù)之一。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議書嗎？下面是小編整理的土地糾紛協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　土地糾紛協(xié)議書 1

　　甲方：________，男，住________，身份證：____________，聯(lián)系電話________。

　　乙方：________，男，住________，身份證：____________，聯(lián)系電話________。

　　監(jiān)證人：________，男，住________，身份證：____________，聯(lián)系電話________。

　　茲有乙方原分責(zé)任田一塊，與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛，經(jīng)與雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　一、乙方土地位置，該土地位于原試量棉花廠北邊，東鄰試高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路沿，南鄰原生產(chǎn)隊小路，西鄰：_______ 、北鄰： _______、南北長： _______米、東西寬：_______ 米。

　　二、甲方土地位置：東鄰丁軍廷宅基。西鄰_______ 。北鄰丁新愿宅基。南鄰_______ 。南北長 _______米，東西寬 _______米。

　　三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調(diào)換，互不找補土地及財物。

　　四、自本協(xié)議生效之日起，原生產(chǎn)隊分給乙方的兩塊地，即：本協(xié)議第一條標明的土地及鹿新運河北沿一塊土地三畝(東鄰 _______、西鄰 _______。)的'土地使用、所有權(quán)歸丁建偉所有，其它人不得干涉。

　　五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效，且具有法律效力，任何一方不得違約，否則，違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟及法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　監(jiān)證人：

　　_______年_______月_______日

　　土地糾紛協(xié)議書 2

　　甲方(出讓方)： _______鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) _______村_______ 組，農(nóng)戶姓名

　　身份證號：

　　住所：

　　乙方(受讓方)：

　　身份證號：

　　住所：

　　為了規(guī)范農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，切實維護土地流轉(zhuǎn)雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)村土地承包法》和《農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)管理辦法》法律、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，本著依法、自愿、有償、平等協(xié)商的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，訂立如下土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)合同。

　　一、流轉(zhuǎn)承包土地的種類、位置、四至、面積、質(zhì)量、等級

　　甲方將承包的土地(以下簡稱承包地) _______畝經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)給乙方，承包地座落于_______ 。四至界限_______ 。 (承包地屬性、質(zhì)量等見附件)。

　　二、承包地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)的期限和起止日期

　　合同雙方約定，承包地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)期限為 _______年，從 _______年_______月_______日起，至 _______年_______月_______日止。

　　三、承包地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)方式

　　甲方采用 _______方式(轉(zhuǎn)包、出租、互換、轉(zhuǎn)讓、入股及其他)將其承包地流轉(zhuǎn)給乙方生產(chǎn)經(jīng)營。

　　四、流轉(zhuǎn)承包地用途

　　流轉(zhuǎn)承包地只能用作農(nóng)業(yè)用途，具體用途為 _______。

　　五、流轉(zhuǎn)價款及支付方式、時間

　　1、承包地流轉(zhuǎn)費用現(xiàn)金(實物)支付。合同期內(nèi)，乙方向甲方支付流轉(zhuǎn)費_______ 元(或?qū)嵨颻______ 公斤)。付款方式 _______，付款時間_______ 。

　　2、流轉(zhuǎn)土地所享受國家惠農(nóng)資金和其它補貼均由 _______方享受。

　　六、流轉(zhuǎn)雙方的權(quán)利和義務(wù)

　　(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、權(quán)利。按照合同規(guī)定收取承包地流轉(zhuǎn)費，按照合同約定的期限收回流轉(zhuǎn)的承包地。合同約定的其它權(quán)利。

　　2、義務(wù)。在不干預(yù)乙方正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動情況下，協(xié)助乙方按合同行使土地經(jīng)營權(quán)。以轉(zhuǎn)包、出租、互換或者其他方式流轉(zhuǎn)的，甲方應(yīng)當及時向發(fā)包方備案;以轉(zhuǎn)讓方式流轉(zhuǎn)的，甲方應(yīng)當事先向發(fā)包方提出轉(zhuǎn)讓申請。合同約定的其它義務(wù)。

　　(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、權(quán)利。在受讓的承包地上，具有自主生產(chǎn)經(jīng)營權(quán)。如果乙方在流轉(zhuǎn)期間因投入而提高土地生產(chǎn)能力的，流轉(zhuǎn)合同到期或者未到期由甲方依法收回承包土地時，受讓方有權(quán)獲得相應(yīng)的補償。合同約定的其它權(quán)利。

　　2、義務(wù)。在國家法律、法規(guī)和政策允許范圍內(nèi)，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動，按照合同規(guī)定按時足額交納流轉(zhuǎn)費。對流轉(zhuǎn)土地不得擅自改變用途，不得使其荒蕪，對流轉(zhuǎn)的耕地(荒地、林地等)進行有效保護，不能依法保護，造成損失的，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。乙方將甲方以轉(zhuǎn)包、出租方式流轉(zhuǎn)的土地實行再流轉(zhuǎn)，應(yīng)當取得甲方同意。合同約定的`其它義務(wù)。

　　七、合同的變更和解除

　　有下列情況之一者，本合同可以變更或解除。

　�、俳�(jīng)當事人雙方協(xié)商一致，又不損害國家、集體和個人利益的;

　�、谟喠⒑贤罁�(jù)的國家政策發(fā)生重大調(diào)整和變化的;

　�、垡环竭`約，使合同無法履行的;

　�、芤曳絾适Ы�(jīng)營能力使合同不能履行的;

　　⑤因不可抗力使合同無法履行的。

　　八、違約責(zé)任

　　1、甲方非法干預(yù)乙方生產(chǎn)經(jīng)營，擅自變更或解除合同，給乙方造成損失的，由甲方賠償乙方損失。

　　2、乙方違背合同規(guī)定，給甲方造成損失的由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　3、乙方有下列情況之一者，甲方有權(quán)收回土地經(jīng)營權(quán)。不按合同規(guī)定用途使用土地的;荒蕪?fù)恋氐摹⑵茐牡厣细街锏?不按時交納土地流轉(zhuǎn)費的。

　　九、合同糾紛的解決方式

　　甲乙雙方因履行流轉(zhuǎn)合同發(fā)生糾紛，先由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可以請求村民委員會、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府調(diào)解;雙方當事人不愿意協(xié)商或調(diào)解，或者協(xié)商、調(diào)解無效的，可以向農(nóng)村土地承包仲裁機構(gòu)申請仲裁，不服仲裁決定的，在收到裁決書之日起30日內(nèi)或向有管轄權(quán)的人民法院起訴;也可直接向人民法院起訴。

　　十、其他約定事項

　　本合同一式四份，甲方、乙方及原發(fā)包方各一份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管站留存一份。自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。如果是轉(zhuǎn)讓合同，應(yīng)以原發(fā)包方同意之日起生效。

　　合同甲、乙雙方約定的其他事項。

　　本合同未盡事宜，由甲乙雙方共同協(xié)商，達成一致意見，形成書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章)簽名：

　　乙方(蓋章)簽名：

　　鑒證單位(蓋章)

　　鑒證人簽名：

　　_______年_______月_______日

　　土地糾紛協(xié)議書 3

　　甲方:____________縣百貨公司;

　　法定代表人:____________，系該公司董事長。

　　乙方:城關(guān)鎮(zhèn)____________村民委員會;

　　法定代表人:____________，系該村村委會主任。

　　甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭議，經(jīng)過縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的'協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達成如下協(xié)議:

　　一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以________縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準，見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權(quán)歸甲方。

　　二、本協(xié)議的附件為________縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

　　三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬元整(￥55000000元)。

　　四、甲方今后在________縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以________縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。

　　五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

　　甲方:

　　協(xié)調(diào)單位簽字:

　　乙方:

　　________年十二月六日

　　土地糾紛協(xié)議書 4

　　甲方：___

　　身份證號：___

　　乙方：___

　　身份證號：___

　　見證人：___

　　甲方與乙方系親兄弟關(guān)系，雙方在__縣__鎮(zhèn)__村__路池塘邊受讓宅基地一宗，為明確雙方該宅基地面積及使用中的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)過甲乙雙方共同協(xié)商，決定在該宅基地上共同修建房屋，現(xiàn)就房屋修建方式及受讓事宜達成以下協(xié)議：

　　1、基本情況：現(xiàn)有位于__縣__鎮(zhèn)__村__路池塘邊宅基地一宗，總面積共計104平方米，四至分別為：東至：__西至：__南至__北至：__。目前該宅基地已由甲方取得了由__縣國土局頒發(fā)的（_）_地續(xù)字第_號《__縣建設(shè)用地許可證》，而乙方在該宅基地東側(cè)部分已建成二層半的樓房（建筑占地面積_平方米），西側(cè)部分目前___在建（建筑占地面積_平方米）。

　　2、受讓方式：甲乙雙方一致同意，甲方贈送乙方宅基地_平方米，___受讓人宅基地的具體方位按如下方式劃分：從東至巷西至_墻南至：_北至：_。

　　3、費用抵扣部分：甲方辦理土地房屋證件的費用與乙方建好的共墻費用相互抵扣。

　　4、甲、乙雙方有義務(wù)配合對方辦理各自土地房屋證件所需的相關(guān)材料，受讓拆戶辦證乙方負責(zé)辦理，5000元以上部分費用由乙方承擔(dān)，5000元以下部分費用由甲方承擔(dān)。

　　5、協(xié)議簽訂之日起，甲方受讓___的`建設(shè)用地許可證的所有權(quán)歸乙方所有。

　　6、雙方應(yīng)誠實諾守本協(xié)議各項條款，未盡事宜可另行達成書面協(xié)議。若因履行本協(xié)議發(fā)生糾紛各方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成由村委會協(xié)商解決。

　　7、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方和見證人各持一份，自各方簽字之日起生效。

　　甲方：___

　　乙方：___

　　見證人：___

　　___年___月___日

　　土地糾紛協(xié)議書 5

　　甲方：______，男，住______，身份證：_________，聯(lián)系電話______。

　　乙方：______，男，住______，身份證：_________，聯(lián)系電話______。

　　監(jiān)證人：______，男，住______，身份證：_________，聯(lián)系電話______。

　　茲有乙方原分責(zé)任田一塊，與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛，經(jīng)與雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　一、乙方土地位置，該土地位于原試量棉花廠北邊，東鄰試高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路沿，南鄰原生產(chǎn)隊小路，西鄰：_______ 、北鄰：_______ 、南北長： _______米、東西寬：_______ 米。

　　二、甲方土地位置：東鄰丁軍廷宅基。西鄰 _______。北鄰丁新愿宅基。南鄰 _______。南北長 _______米，東西寬_______ 米。

　　三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調(diào)換，互不找補土地及財物。

　　四、自本協(xié)議生效之日起，原生產(chǎn)隊分給乙方的兩塊地，即：本協(xié)議第一條標明的`土地及鹿新運河北沿一塊土地三畝(東鄰、西鄰。)的土地使用、所有權(quán)歸丁建偉所有，其它人不得干涉。

　　五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效，且具有法律效力，任何一方不得違約，否則，違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟及法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　監(jiān)證人：

　　_______年_______月_______日

　　土地糾紛協(xié)議書 6

　　甲方：_________________公司

　　乙方：_________________公司

　　原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議書：

　　1、甲方同意在本協(xié)議書經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協(xié)議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔(dān))，該款從法院業(yè)已凍結(jié)的款項中支付，且甲方同意從凍結(jié)款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協(xié)議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結(jié)。

　　2、乙方同意在本協(xié)議書簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安裝完畢;

　　3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。

　　4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的.主體結(jié)構(gòu)工程、基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量保修書。

　　5、對于_______建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書簽定之日起的30日內(nèi)提供，并同意負全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉(zhuǎn)付。

　　6、甲方雙方均放棄追究對方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和經(jīng)濟損失。

　　7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經(jīng)濟糾葛，雙方經(jīng)濟糾紛已經(jīng)解決。

　　8、本案訴訟費用由乙方承擔(dān)。

　　甲方：____________公司乙方：____________公司

　　________年_____月_____日

　　土地糾紛協(xié)議書 7

　　甲方：___

　　性別：___

　　住址_________

　　乙方：______

　　性別：___

　　住址______

　　茲有乙方原分責(zé)任田一塊，與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛，經(jīng)與雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　一、乙方土地位置，該土地位于_________，東鄰___，南鄰___，西鄰：___、北鄰：_______ 米、東西寬：___米。

　　二、甲方土地位置：該土地位于_________，東鄰___。西鄰___。南鄰___。南北長___米，東西寬___米。

　　三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調(diào)換，互不找補土地及財物。

　　四、自本協(xié)議生效之日起，______分給乙方的兩塊地，即：本協(xié)議第一條標明的`土地及______一塊土地三畝(東鄰___、西鄰___。)的.土地使用、所有權(quán)歸______所有，其它人不得干涉。

　　五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效，且具有法律效力，任何一方不得違約，否則，違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟及法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各存一份。

　　甲方：____

　　___年___月___日

　　乙方：______

　　___年___月___日

　　監(jiān)證人：_____

　　___年___月___日

　　土地糾紛協(xié)議書 8

　　甲方：_____________，男，住址__________________。

　　乙方：____________，男，住址__________________。

　　茲有乙方原分責(zé)任田一塊，與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛，經(jīng)與雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　一、乙方土地位置，該土地位于原試量棉花廠北邊，東鄰試高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路沿，南鄰原生產(chǎn)隊小路，西鄰：______、北鄰：______、南北長：______米、東西寬：______米。

　　二、甲方土地位置：東鄰______。西鄰______。北鄰______。原宅基______。南鄰______。南北長______米，東西寬______米。

　　三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調(diào)換，互不找補土地及財物。

　　四、自本協(xié)議生效之日起，原生產(chǎn)隊分給乙方的兩塊地，即：本協(xié)議第一條標明的.土地及鹿新運河北沿一塊土地三畝（東鄰______、西鄰______。）的土地使用、所有權(quán)歸丁建偉所有，其它人不得干涉。

　　五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效，且具有法律效力，

　　任何一方不得違約，否則，違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟及法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各存一份。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　監(jiān)證人：____________

　　______年______月______日

　　土地糾紛協(xié)議書 9

　　甲方：________，男，漢族，_______年_______月_______日生，住__________________________________________，身份證號：____________________________

　　乙方：________，男，漢族，_______年_______月_______日生，住__________________________________________，身份證號：____________________________

　　甲乙雙方系鄰里關(guān)系，甲方宅基西側(cè)有寬40公分長十八余米的土地，乙方因修改但方向偏斜，在甲乙雙方宅基之間形成一個南寬北窄楔形小空間，乙方宅基的東北角一個角占住甲方東西寬12公分南北長約300公分，雙方發(fā)生糾紛。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿為甲方房子西側(cè)外墻壁由南到北從地平向上用水泥粉刷130公分，作為補償；另外乙方自愿把甲乙雙方宅基之間的楔形小空間用水泥處理抹平，利于楔形小空間雨水的.流動。

　　二、為了雙方安全，乙方自愿在修房的同時，在他宅基的東北角兩宅基之間處另外砌一東西走向的短墻一直向上，到宅基二層的半墻；另外乙方再在兩宅基之間的中段處另起一東西走向的短墻直到宅基二層的半墻；甲乙雙方宅基之間楔形小空間前面筑一道東西短墻。

　　三、未來甲方如果修蓋動土，以乙方墻體為界，甲方不得越過乙方墻體動土；而甲方如果以乙方墻體為界在乙方墻體界面以東動土(包括拆除甲乙雙方宅基之間的三堵短墻)，乙方不得以任何理由進行干涉。

　　四、本協(xié)議生效后，乙方享有在甲方老宅西側(cè)占有甲方土地東西寬12公分南北長約300公分內(nèi)任意處分土地的權(quán)利(處分權(quán)包括施工建設(shè))。乙方因下地基為打圈梁鋪設(shè)的磚，涉及甲方土地范圍的部分，應(yīng)該在圈梁凝固后立即拆除。

　　五、本協(xié)議生效后，甲方不得以任何理由干涉乙方在占有甲方老宅西側(cè)東西寬12公分南北長約300公分范圍內(nèi)土地上任意處分土地。未來甲方修蓋時，乙方也不得以任何理由干涉甲方在以乙方宅基東墻體為界以東任意處分土地行為(包括拆除甲乙雙方宅基之間的三堵短墻)。

　　六、任何違反本協(xié)議約定內(nèi)容的行為均視為違約行為。違約方除了向守約方承擔(dān)全部直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失外，還需向守約方支付違約金5000元(大寫伍仟元)。

　　七、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　八、本協(xié)議壹式貳份，雙方各存壹份，貳份具有同等效力。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　_______年_______月_______日

　　土地糾紛協(xié)議書 10

　　甲方：_______________

　　法定代表人：____________，系該公司董事長。

　　乙方：_______________

　　法定代表人：___________

　　甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭議，經(jīng)過縣信訪局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的.協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以__________縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準，見本協(xié)議附件。

　　甲乙雙方所爭議的土地使用權(quán)歸甲方。

　　二、本協(xié)議的附件為__________縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

　　三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣__________萬元整(￥__________元)。

　　四、甲方今后在__________縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以__________縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。

　　五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

　　甲方：_______________

　　協(xié)調(diào)單位簽字：_______________乙方：_______________

　　__________年__________月__________日

　　土地糾紛協(xié)議書 11

　　當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，

　　申請人：________，男，_____年______月______日出生，漢，現(xiàn)住______市______區(qū)______鎮(zhèn)______村______組。職業(yè)：________________。

　　被申請人：________，男，_____年______月______日出生，漢，現(xiàn)住______區(qū)______鎮(zhèn)______村______組。職業(yè)：______________。

　　糾紛簡要情況：_____年______月______日晚______時左右，________________________________________________,并因此花去醫(yī)療費共計______余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向______________提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由______承擔(dān)所有的'醫(yī)療費用;

　　2)______一次性補償______誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計______________元;

　　3)______與______即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無關(guān)。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：

　　本協(xié)議簽定之時，由______一次性支付給申請人______

　　現(xiàn)金______________元。

　　在_______年______月______日前,由______為______付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、調(diào)解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)：__________________

　　調(diào)解員(簽名)：__________________

　　_______年_______月_______日