勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

2022-02-25 仲裁申請(qǐng)書

　　在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì)，申請(qǐng)書與我們的關(guān)系越來(lái)越密切，利用申請(qǐng)書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。為了讓您不再為寫申請(qǐng)書頭疼，下面是小編收集整理的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書，希望對(duì)大家有所幫助。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書1

　　1.仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

　　(1)勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡(出生年月)、職業(yè)、工作單位(現(xiàn)無(wú)工作單位的不填)、住址、通訊地址、聯(lián)系電話;

　　(2)用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、單位性質(zhì)(非必填)、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);

　　(3)仲裁請(qǐng)求(一項(xiàng)或多項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)明確具體。涉及費(fèi)用的，應(yīng)寫明計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)或具體數(shù)額以及起算和結(jié)算時(shí)間);

　　(4)所根據(jù)的事實(shí)、理由(應(yīng)實(shí)事求是，簡(jiǎn)明扼要，針對(duì)爭(zhēng)議的焦點(diǎn));

　　(5)證據(jù)(注明書面證據(jù)的名稱、視聽證據(jù)的簡(jiǎn)要說明)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所;

　　(6)申請(qǐng)人簽名，落款日期(落款時(shí)間與遞交時(shí)間不一致的，申請(qǐng)人或其代理人還應(yīng)在申請(qǐng)書上注明遞交的時(shí)間)。

　　2.申請(qǐng)書用語(yǔ)要準(zhǔn)確，字跡要清楚，頁(yè)面要整潔，不得拼貼、粘貼、補(bǔ)挖、涂抹。

　　3.申請(qǐng)書應(yīng)遞交一式兩份(仲裁活動(dòng)中有“第三人”的，一式三份)，必須用藍(lán)黑鋼筆或簽字筆書寫，或者用打印機(jī)打印。

　　4.勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提供的空白申請(qǐng)書格式文本，只有頭尾兩頁(yè)(A4紙)。如申請(qǐng)人要寫的“事實(shí)及理由”內(nèi)容較多，頭尾兩頁(yè)不足書寫的，可自行增加中間頁(yè)，但中間頁(yè)的紙張尺寸應(yīng)與頭尾頁(yè)一致。申請(qǐng)人也可以按照申請(qǐng)書的書寫要求，用A4紙自行打印申請(qǐng)書，但“簽名”欄需由申請(qǐng)人本人簽名或按捺指印。

　　5.申請(qǐng)人本人無(wú)法書寫申請(qǐng)書的，可以委托他人代書或打印，但申請(qǐng)人本人應(yīng)在“簽名”欄簽名;無(wú)法簽名的，蘸紅色印油按捺指印。

　　6.申請(qǐng)人提出仲裁申請(qǐng)的，應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交身份證復(fù)印件或營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

　　7.申請(qǐng)人委托代理人參加仲裁活動(dòng)的，應(yīng)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交有委托人和代理人簽名或蓋章的委托書，委托書應(yīng)載明委托事項(xiàng)或權(quán)限。代理人是律師(法律工作者)的，還應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交律師事務(wù)所(法律服務(wù)所)的證明材料;代理人是其他自然人的，還應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交代理人的身份證復(fù)印件。

　　8.申請(qǐng)人是無(wú)行為能力人或限制行為能力人的，由其法定代理人(監(jiān)護(hù)人)代為行使申請(qǐng)權(quán)利。

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書格式

　　申請(qǐng)人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請(qǐng)人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　被申請(qǐng)人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請(qǐng)人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：(寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的)

　　事實(shí)和理由：(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

　　此致

　　XXXX仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

　　XXXX年XX月XX日

　　附：一、申請(qǐng)書副本X份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));

　　二、證據(jù)XX份;

　　三、其他材料XX份。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書2

　　反申請(qǐng)人：

　　反被申請(qǐng)人：

　　因勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書訴反申請(qǐng)人勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，日收到貴委送達(dá)的仲裁申請(qǐng)書，針對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書的仲裁請(qǐng)求和事實(shí)理由提出

　　如下反請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求裁令勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書中途提出解除勞動(dòng)合同，是違約行為，裁令繼續(xù)

　　履行勞動(dòng)合同�；蛴蓜趧�(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書支付違約金。

　　2、請(qǐng)求依法裁令勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書賠償因其不辦理交接手續(xù)而造成反申請(qǐng)人的各項(xiàng)直接經(jīng)濟(jì)損失23320元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年元月28日雙方簽訂的勞動(dòng)合同約定，固定期限：20xx年元月28日起至20xx年元月28日，申請(qǐng)人中途毀約，解除勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人違約要求離開答辯人，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。為維護(hù)勞動(dòng)合同的嚴(yán)肅性，反申請(qǐng)人要求繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。

　　不辦理交接手續(xù)造成反申請(qǐng)人的損失客觀存在。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書不辭而別并違法帶走了反申請(qǐng)人的相關(guān)財(cái)產(chǎn)與培訓(xùn)資料、員工名單、應(yīng)聘人員信息等，給反申請(qǐng)人的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)造成了極其嚴(yán)重的困難。為此，反申請(qǐng)人多次電話通知?jiǎng)趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書到反申請(qǐng)人處辦理相關(guān)工作交接手續(xù)。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書以種種借口一直拒絕與反申請(qǐng)人辦理工作交接

　　手續(xù)，影響反申請(qǐng)人工作的正常開展，在這種情況下，為了減少損失，反申請(qǐng)人放棄相關(guān)招聘業(yè)務(wù)的開拓。

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書如要離開公司，應(yīng)退還公司給予的和造成反申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失。

　　如因勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書行為造成反申請(qǐng)人業(yè)務(wù)不能進(jìn)一步正常開展，包括勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反申請(qǐng)書泄露反申請(qǐng)人商業(yè)秘密(包括但不限于經(jīng)營(yíng)信息、員工名單、應(yīng)聘人員信息)等，侵害反申請(qǐng)人商譽(yù)的，造成反申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失的，將另案追究。

　　針對(duì)上述情況，為維護(hù)反申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)規(guī)定特提起反申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁決。

此致

　　人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　反申請(qǐng)人：

　　二〇年月日

　　附：勞動(dòng)合同。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書3

　　申訴人：xx市xx大廈，xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，郵政編碼：xxxxxx,電話：xxxxxxx.

　　法定代表人：xxx，女，xx歲，系xxxx.。委托代理人：xxx，xx市xx律師事務(wù)所律師。

　　被訴訟人：xxx，男，歲，xx市xx大廈職工，住xx市xx區(qū)xx街xx號(hào)。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1.請(qǐng)求裁決人被訴人賠償培訓(xùn)費(fèi)3000元；

　　2.請(qǐng)求裁決被訴人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。

　　實(shí)事及理由：

　　申訴人系經(jīng)營(yíng)酒店業(yè)務(wù)的外商投資企業(yè)。20xx年3月，被訴人通過公開招考進(jìn)入大廈工作，并接受了上崗前的培訓(xùn)。20xx年5月被訴人與申訴人簽訂了為期5年的勞動(dòng)合同。20xx年7月被訴人借口向申訴人提出辭職，并在未按規(guī)定辦理解除勞動(dòng)合同手續(xù)的情況下，突然離開工作崗位，“跳槽”到xx大酒店，并與其簽訂了勞動(dòng)合同。爾后，申訴人多次向被訴人發(fā)出通知，催促被訴人返回工作崗位，但被訴人始終未繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。申訴人和被訴人簽訂的勞動(dòng)合同是合法有效的，是雙方在自愿的前提下，真實(shí)愿意的'表示，應(yīng)受法律保護(hù)，合同規(guī)定：“甲乙任何一方解除勞動(dòng)合同，必須提前一個(gè)月書面通知對(duì)方，方可辦理解除合同手續(xù)�！北辉V人在未履行上述手續(xù)的情況下便擅自離大廈，其行為違反了勞動(dòng)合同的約定。合同還規(guī)定：“若甲方違反規(guī)定解除勞動(dòng)合同，經(jīng)仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)定后應(yīng)立即糾正，繼續(xù)履行合同，并向乙方賠償所造成的經(jīng)濟(jì)損失，若乙方違反規(guī)定，合同期未滿擅自離職者，必須向甲方賠償培訓(xùn)費(fèi)3000元。”因此，被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同中所約定的違約責(zé)任。

　　鑒于被訴人的行為嚴(yán)重違反了被訴人于申訴人之間的勞動(dòng)合同約定，影響了申訴人管理業(yè)務(wù)，給申訴人的經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)帶來(lái)了不利影響。由于雙方和解無(wú)望，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第31條、《中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)勞動(dòng)管理實(shí)施辦法》第8條之規(guī)定，特請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)查明情況，依法予以公正裁決。

　　證據(jù)及來(lái)源、證人姓名及其住址：被訴人的違約行為有以下證據(jù)加以證明：

　　1.被訴人于申訴人于20xx年5月簽訂的勞動(dòng)合同，說明被訴人與申訴人之間所確立的勞動(dòng)關(guān)系。

　　2.證人王xx，男，xx酒店工作人員，住xx市xx區(qū)xx新村61號(hào)302室，他可證明被訴人與xx大酒店已確立勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)。

　　此致

　　xxx仲裁委員會(huì)

　　申訴人：xx市xx大廈（公章）

　　法定代表人：xxx（蓋章）委托代理人：xxx（蓋章）

　　20xx年x月x日

　　附：1.勞動(dòng)合同1份；

　　2.證人證言1份；

　　3.本身申訴副本1份。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書4

　　申請(qǐng)人姓名：___ 性別：_ 出生日期：____年_月_日職業(yè)：__ 工作單位：__公司(申請(qǐng)仲裁時(shí)無(wú)單位可寫原單位)，身份證號(hào)碼：_______

　　住所地和電話：柳州市__路_號(hào)_棟_單元_號(hào)房電話_______ 文書送達(dá)地址：柳州市__路_號(hào)_棟_單元_號(hào)，郵政編碼________

　　被申請(qǐng)人： ________公司 (應(yīng)寫明單位全稱)

　　住所地和電話：柳州市__路__號(hào)_棟電話_______ 法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：___ 職務(wù)：___ 請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元。

　　2、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人____年_月_日至____年_月_

　　日期間法定節(jié)假日加班工資___元。

　　3、裁決…………………。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人于____年_月_日進(jìn)被申請(qǐng)人處工作，雙方簽訂有勞動(dòng)合同，(最后一份)勞動(dòng)合同期限至____年_月_日……。____年_月_日，被申請(qǐng)人以……為由解除申請(qǐng)人勞動(dòng)合同，但沒有支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。____年_月_日至____年_月_日期間，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人加班，但沒有支付申請(qǐng)人加班工資。為此，申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁委裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元，支付申請(qǐng)人____年_月_日至____年_月_月_日期間法定節(jié)假日加班工資___元。

　　申請(qǐng)人___(簽名)

　　____年__月__日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書5

　　申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，電話：xxxxx

　　住所：xxxxxx

　　郵編：xxxxx

　　被申請(qǐng)人：xxxxx

　　住址：xxxxxxxxx

　　郵編：xxxx

　　法定代表：xxxx

　　職務(wù)：總經(jīng)理

　　電話：xxxx

　　申訴請(qǐng)求：

　　一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元；

　　二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元；

　　三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

　　四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)X15.8元/小時(shí)X1.5倍=2567.04）

　　五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元

　　六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。合計(jì)金額：22497.15元

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx—09—08日到20xx—10—09日工資計(jì)20xx元；根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元（一年半）被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

　　被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)X15.28元/小時(shí)X1.5倍=2567.04）

此致

　　xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

申請(qǐng)人：xxx（簽名或簽章）

xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書6

　　申訴人：×××，女，1980年10月2日出生，住武漢市漢陽(yáng)區(qū)×××號(hào)。

　　第一被訴人：武漢×××股份有限公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

　　法定代表人：×××

　　第二被訴人：武漢×××有限責(zé)任公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

　　法定代表人：×××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613.8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974.45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)；

　　6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　申訴人于20xx年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于2xx0年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi)；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20xx年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。

　　為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。

　　此致

　　武漢市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申訴人：

　　年月日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書7

　　申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，xxxx年x月xx日生，身份證號(hào)碼xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，電話xxxxxxx

　　被申請(qǐng)人：河北xxxxxxxx有限公司

　　地址：唐山市xxxxxxx

　　法定代表人：xxx電話：xxxxxxx

　　申請(qǐng)要求

　　1、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人七個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金；

　　2、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人九個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn)）；

　　3、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資；

　　4、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人三個(gè)半月的工資；

　　5、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù)；

　　6、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　事實(shí)和理由

　　XX年9月，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，任外聘工長(zhǎng)職務(wù)，月工資3950元。20xx年9月18日，申請(qǐng)人患腦出血住院治療；20xx年10月18日，申請(qǐng)人出院回家繼續(xù)治療�，F(xiàn)因申請(qǐng)人患病較重，被申請(qǐng)人單方面解除了與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同。在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，被申請(qǐng)人從未與申請(qǐng)人簽訂書面的正式勞動(dòng)合同，也未給申請(qǐng)人交納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，因此應(yīng)承擔(dān)各項(xiàng)責(zé)任。

　　第一，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作三年有余，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條第一款之規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)支付給申請(qǐng)人三個(gè)半月的工資作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。同時(shí)，被申請(qǐng)人違反《勞動(dòng)合同法》在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同的法律規(guī)定，應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十七條、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十五之規(guī)定向申請(qǐng)人支付賠償金。綜上，共計(jì)七個(gè)月。

　　第二，申請(qǐng)人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請(qǐng)人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第六條之規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)支付給申請(qǐng)人九個(gè)月的工資作為醫(yī)療補(bǔ)助（以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn)）。

　　第三，《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，用人單位必須與勞動(dòng)者簽訂書面的勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人超過一年未與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同，按《勞動(dòng)合同法》第十四條第三款、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條之規(guī)定，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同并應(yīng)以書面形式確立。但被申請(qǐng)人至今未與申請(qǐng)人簽訂無(wú)固定期限的勞動(dòng)合同，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)支付雙倍工資。

　　第四，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十二條之規(guī)定，勞動(dòng)者患病在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的，用人單位不得解除勞動(dòng)合同，《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定，在本單位工作年限五年以下的醫(yī)療期為三個(gè)月。因申請(qǐng)人20xx年9月18日住院治療，所以被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請(qǐng)人只支付了20xx年9月份之前的工資，應(yīng)將剩余工資支付給申請(qǐng)人。同時(shí)，按《勞動(dòng)合同法》第四十條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)履行提前三十日書面通知的義務(wù)，故應(yīng)按該條之規(guī)定額外支付一個(gè)月的工資。綜上，共計(jì)三個(gè)半月。

　　第五，按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應(yīng)為每位勞動(dòng)者交納社會(huì)保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納任何的社會(huì)保險(xiǎn)，所以應(yīng)為申請(qǐng)人補(bǔ)交。

　　第六，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納醫(yī)療保險(xiǎn)，這導(dǎo)致申請(qǐng)人無(wú)法享受相關(guān)的醫(yī)保待遇。鑒于被申請(qǐng)人存在重大過錯(cuò)，其承擔(dān)這部分費(fèi)用應(yīng)。

　　綜上所述，被申請(qǐng)人嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)的合法權(quán)益，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。請(qǐng)貴委員會(huì)依法裁決，支持申請(qǐng)人的訴請(qǐng)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此致

唐山市xxxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書8

　　申請(qǐng)人：張xx，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：xxx。電話：xxx。

　　被申請(qǐng)人：廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司，住所地：廣州市白云區(qū)。郵編：510440

　　法定代表人：xxx，職務(wù)：xxx。電話：xxxx。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

　　2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

　　3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20xx年1月至20xx年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年11月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20xx年6月，白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中20xx年9月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。20xx年12月31日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。20xx年9月份以來(lái)，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。

　　此致

　　廣州市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書9

　　申請(qǐng)人：xxxxxx市xxxxxxx貿(mào)易公司。

　　住所：xxxxxxx市xxxxx區(qū)xxxxxx路xxxxxx號(hào)。

　　法定代表人：xxxxxxx，總經(jīng)理。

　　被申請(qǐng)人：xxxxxxxxx有限責(zé)任公司。

　　住所：xxxxx市xxxxxx區(qū)xxxxx大街xxxxxx號(hào)。

　　法定代表人：xxxxxx，董事長(zhǎng)。

　　申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購(gòu)銷合同糾紛案的解決，向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng)，申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí)，被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。

　　為確保申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會(huì)申請(qǐng)：請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬(wàn)元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失，則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：張三

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書10

　　申請(qǐng)人xx，男，19xx年x月xx日出生，漢族，住xx市xxx區(qū)xx路xxx號(hào)。

　　被申請(qǐng)人xxx有限公司，住所xx市xx區(qū)xxx路xxx號(hào)。法定代表人xxx，xxx有限公司董事長(zhǎng)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號(hào)仲裁裁決書，即被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業(yè)金損失xxxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計(jì)xxxxxx元人民幣。

　　2、請(qǐng)求要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出具《解除勞動(dòng)合同證明書》。

　　3、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議一案，xxxx年xx月xx日xxx市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號(hào)裁決，確定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業(yè)金損失xxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計(jì)xxxxx元人民幣�，F(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請(qǐng)人曾多次向被申請(qǐng)人提出要求其履行上述申請(qǐng)。但被申請(qǐng)人拒不履行，同時(shí)也不給申請(qǐng)人出具《解除勞動(dòng)合同

　　證明》以至申請(qǐng)人至今社保無(wú)法續(xù)保。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行該裁決。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：xx

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書11

　　申請(qǐng)人：楊X，男，漢族，XXX年X月X日生，住合肥市廬陽(yáng)區(qū)XX路19號(hào)。

　　被申請(qǐng)人：合肥XXX有限責(zé)任公司住所地：合肥XX開發(fā)區(qū)xx工業(yè)園XX路XX號(hào)。

　　法定代表人：XXX，該公司董事長(zhǎng)。電話：XXXXXXXX。仲裁請(qǐng)求：

　　一、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同賠償金（12500元/月*10.5個(gè)月）×2倍=262500元；

　　二、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年度第一、二季度獎(jiǎng)金2萬(wàn)元；

　　三、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未休年休假工資（12500÷21.75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元；

　　四、裁令被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù)。事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)20xx年X月進(jìn)入被申請(qǐng)人公司從事財(cái)務(wù)工作，20xx年X月調(diào)入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20xx年X月任商務(wù)主管工作，20xx年7月之后任營(yíng)銷部副經(jīng)理職務(wù)。申請(qǐng)人的工資為月基本工資+季度獎(jiǎng)金+加年終獎(jiǎng)。20xx年度的申請(qǐng)人的月基本工資為5000元，四季度獎(jiǎng)金為4萬(wàn)元，年終獎(jiǎng)為5萬(wàn)元，平均每月工資為12500元。20xx年X月申請(qǐng)人因事向被申請(qǐng)人請(qǐng)假，獲得被申請(qǐng)人的同意，請(qǐng)假期間

　　申請(qǐng)人仍嚴(yán)格按照被申請(qǐng)人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報(bào)表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實(shí)以來(lái)，被申請(qǐng)人一直未安排申請(qǐng)人休年休假，也未支付申請(qǐng)人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請(qǐng)人莫名在合肥晚報(bào)上刊登了一個(gè)《公告》以申請(qǐng)人請(qǐng)假期間未來(lái)公司上班為由解除了與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人很是不解多次找被申請(qǐng)人理論，被申請(qǐng)人對(duì)此未作解釋。另被申請(qǐng)人扣發(fā)了申請(qǐng)人20xx年第1、2季度的獎(jiǎng)金2萬(wàn)元。

　　申請(qǐng)人認(rèn)為：被申請(qǐng)人系違法解除勞動(dòng)合同，應(yīng)支付賠償金；被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人帶薪年休假工資；被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人第一、二季度的獎(jiǎng)金。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，懇求裁如所請(qǐng)為感！

　　此致

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年X 月X 日

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書12

　　申請(qǐng)人：張三，性別：男/女，出生年月：__年 _ 月_日，民族：__，身份證號(hào)：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：貴港市__路__號(hào)，郵政編碼：____，聯(lián)系電話：987654321(個(gè)人有效聯(lián)系電話)

　　被申請(qǐng)人： ___有限責(zé)任公司/____局(寫明單位全稱)

　　法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：李四職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)/__

　　住所：貴港市__路__號(hào)(寫明單位詳細(xì)地址)

　　聯(lián)系電話：_________(單位電話)

　　仲裁請(qǐng)求：

　　請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：

　　1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額___元(明確數(shù)額);

　　2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元(明確數(shù)額);

　　3.支付喪葬補(bǔ)助金___元，供養(yǎng)親屬撫恤金___元，一次性工亡補(bǔ)助___元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

　　4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金___元，住院伙食補(bǔ)助___元，停工留薪期工資___元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

　　5.支付超時(shí)加班費(fèi)___元，節(jié)假日加班費(fèi)___元(寫明加班時(shí)間);

　　6._________。

　　事實(shí)和理由：(寫明事實(shí)經(jīng)過)如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

　　(寫明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為：因___________，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請(qǐng)人______，導(dǎo)致申請(qǐng)人______，根據(jù)《______》第__條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)_______。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))

此致

　　貴港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　附件：1.《仲裁申請(qǐng)書》副本一式三份;

　　2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。

　　申請(qǐng)人：張三

　　__年_月_日

　　提交材料

　　1、申請(qǐng)人的身份證復(fù)印件1份(清晰、有效);

　　2、工商局提供的電腦咨詢單復(fù)印件1份(清晰、有效);

　　3、勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書2份(若每多一個(gè)被申請(qǐng)人就要多1份)，書證類材料規(guī)格需為A4紙大小且均為復(fù)印件;語(yǔ)音類材料，如錄音須刻錄成光碟，并附上錄音文字說明。

　　提交材料時(shí)請(qǐng)將申請(qǐng)材料分類整理成3份，請(qǐng)按照以下順序整理好：

　　第一份正本(仲裁委存檔)：身份證復(fù)印件，電腦咨詢單，仲裁申請(qǐng)書1份，證據(jù)目錄1份，與證據(jù)目錄順序?qū)?yīng)的若干證據(jù)。身份證復(fù)印件為正面第一頁(yè)。

　　第二份副本(送達(dá)被申請(qǐng)人)：仲裁申請(qǐng)書1份，證據(jù)目錄1份，與證據(jù)目錄順序?qū)?yīng)的若干證據(jù)。申請(qǐng)書為正面第一頁(yè)。按被申請(qǐng)人個(gè)數(shù)提交副本。

　　備注：1、電腦咨詢單實(shí)為工商局出具的用人單位工商登記信息。用人單位為個(gè)體工商戶的，需到單位所在轄區(qū)工商所查詢。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書13

　　申請(qǐng)人：（員工姓名）_________，身份證號(hào)碼：__________________，住址：___________________________聯(lián)系電話：__________________。

　　被申請(qǐng)人：（企業(yè)名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務(wù)：_________，注冊(cè)地址：___________________________，實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址：___________________________，聯(lián)系電話：__________________。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。

　　一、請(qǐng)求事項(xiàng)

　�。ê�(jiǎn)明扼要，爭(zhēng)議金額或其他請(qǐng)求要清楚、明確）：

　　1、要求被申請(qǐng)人支付正常工作時(shí)間工資（_______年____月____日至_______年____月____日日）_______元；

　　2、要求被申請(qǐng)人支付休息日加班工資（_______年____月____日至_______年____月____日）_______元；

　　3、要求被申請(qǐng)人支付_______年未休年休假工資_______元；

　　4、要求被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_______元；

　　5、要求被申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元。

　　合計(jì)：______________元。

　　二、基本事實(shí)：

　�。ㄒ唬﹩T工入職時(shí)間：_______年____月____日。

　　（二）勞動(dòng)合同簽訂情況：

　　1、有無(wú)簽訂書面勞動(dòng)合同：√有□無(wú)

　　2、最后一份勞動(dòng)合同的期限：

　　√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限勞動(dòng)合同；

　　□從年月日起的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同；

　　□其他

　　（三）員工工作崗位：___________________________________；

　　（四）員工工資情況：

　　1、實(shí)際發(fā)放的月工資數(shù)額：_________元。

　　2、工資發(fā)放形式：□現(xiàn)金發(fā)放√銀行轉(zhuǎn)賬□部分現(xiàn)金發(fā)放、部分銀行轉(zhuǎn)賬□其他

　　3、員工離職前十二個(gè)月的月平均工資（不足十二個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間平均計(jì)算）：_________元。

　　（五）員工離職情況：

　　1、是否已離職：√已離職□未離職

　　2、離職時(shí)間：_______年____月____日；最后正常工作日：_______年____月____日。

　　3、離職原因：申請(qǐng)人工傷治療出院后，于_______年____月____日回到被申請(qǐng)人處要求上班，但被申請(qǐng)人不讓申請(qǐng)人進(jìn)入車間，并于當(dāng)天違法辭退申請(qǐng)人。

　　三、請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的事實(shí)、理由、證據(jù)及計(jì)算方式（請(qǐng)逐項(xiàng)列明）：

　　訴求1：

　　1、事實(shí)及理由：申請(qǐng)人在_______年____月____日至_______年____月____日期間每天按時(shí)上班，但被申請(qǐng)人未發(fā)放上述期間的工資，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十條，被申請(qǐng)人應(yīng)予支付。

　　2、證據(jù)：考勤表、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。