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仲裁申請書

2021-07-06 仲裁申請書

  在法律不斷完善的社會中,申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準確。你還在為寫申請書而苦惱嗎?以下是小編為大家整理的仲裁申請書7篇,歡迎大家分享。

仲裁申請書 篇1

  申請人:××省××縣××經(jīng)貿(mào)公司

  地址:××省××縣××路××號

  法定代表人:a職務:經(jīng)理

  仲裁代理人:b××律師事務所律師

  被申請人:××省××縣××有限公司

  地址:××縣××路××號

  法定代表人:c職務:經(jīng)理

  案由:貨物買賣糾紛

  請求事項:

  1.終止合同。

  2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失××萬元人民幣。

  事實和理由:

  (應詳述,此略。)

  基于上述事實,為維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)合同中約定的仲裁條款,特申請××仲裁委員會予以仲裁。

  證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和地址:

  ××年××月××日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;××年××月××日××食品研究所的質(zhì)檢報告。

  此致

  ××市仲裁委員會

  申請人:××縣××經(jīng)貿(mào)公司

  法定代表人:a

  ××年××月××日

  附:1.貨物買賣合同1份;

  2.質(zhì)檢報告1份;

  3.本申請書副本×份。

仲裁申請書 篇2

  商事仲裁申請書

  申請人: 法定代表人: 住所: 委托代理人: 聯(lián)系電話:

  被申請人: 法定代表人: 住所: 聯(lián)系電話:

  仲裁請求:

  1. 裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣______。

  2. 支付違約金

  3. 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

  事實與理由:

  被申請人于XXXX年XX月XX日向申請人采購了總金額為XXXXX萬元的起重吊裝設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務,被申請人已支付了________元,此后再未付款,至今共欠申請人______元(大寫____________元整),雖經(jīng)申請人多次催要,被申請人仍然拖欠至今不予支付。

  依據(jù)銷售合同第十五條之約定,上述未付款之逾期違約金,應按______計算,共計______元,應由被申請人支付于申請人。

  基于上述事實,申請人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定,向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相,依法維護申請人合法權(quán)益。

  此致

  XX市仲裁委員會

  XXXXXXXXXXXX有限公司

  法定代表人:

  年 月 日

  經(jīng)濟仲裁申請書

  申訴方:××縣××鎮(zhèn)××村村委會

  法定代表人:!痢粒彘L

  被訴方:××縣××廠,地址:××縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號

  法定代表人:南××,廠長

  案由:被訴方單方終止合同。

  請求事項:

  (一)繼續(xù)履行協(xié)議;

  (二)賠償申訴方經(jīng)濟損失。

  事實與理由:

  20××年5月5日,申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”,約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一,被訴方投資為三分之二,投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第xx條規(guī)定:“本協(xié)議簽訂后,雙方信守協(xié)議,不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議,一切后果由提出終止協(xié)議方負責!(見附件2)

  雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元,計劃20××年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20××年8月突然提出:“經(jīng)請示縣經(jīng)計委,不再給淀粉廠投資”(見附件3),為此,申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商,同時主動向縣經(jīng)計委申明情況,希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會,公然單方終止協(xié)議,不但不承擔任何經(jīng)濟損失,還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此,被訴方還背著申訴方函告縣電力局,要求停止使用用電補貼,故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議,但被訴方卻根本聽不進去,置經(jīng)濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧,一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下,為了維護國家的法律尊嚴,保護自身的合法權(quán)益不受侵害,特向貴會提出仲裁申請,請求依法裁決。

  此致

  ××縣工商行政管理局經(jīng)濟仲裁委員會

  申訴方:××鎮(zhèn)××村民委員會(印)

  20××年4月1日

  附:1.本申請書副本一份。

  2.協(xié)議書一份(復印件)。

  3.被訴方擅自終止合同的函件一份。

  勞動仲裁申請書

  申請人:xxx,男,漢族,電話:xxxxxxxxxxx 住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxx 被申請人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxxx

  法定代表: xxxxxxx 職務,總經(jīng)理 電話:xxxxxxx 申訴請求:

  一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年9月8日

  到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元;

  二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟補償金計4469元;

  三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

  四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(1xx小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

  五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元

  六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

  七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎2750元。

  合計金額:22497.15元

  事實與理由:

  申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動關(guān)系,當時被申請人口訴試用期為一個月,工資為20xx元;第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

  現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元;

  根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,計4469元(一年半)。

  被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險,單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。

  被申請人未按時支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。

  被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

  根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》,應按以下標準支付工資:(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的,按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(1xx小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

  此致

  xx縣勞動爭議促載委員會

  申請人: (簽名或簽章)

  年 月 日

  工傷仲裁申請書

  申 請 人 :X,男,漢族,初中文化,1970年4月 工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦 住 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會 電 話:

  被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤 地 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會 法定代表人: 電話: 業(yè)務人員:

  仲裁請求:

  一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

  二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

  1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護理費:3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*xx月);6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費:300元;8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*xx月*2);

  事實及理由:

  20xx年8月15日,申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年xx月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第XX號)。

  綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

  此 致

  宣威市勞動仲裁委員會

  申訴人:X

  二0一二年 月 日

  附件:

  1、《工傷認定通知書》復印件一份;

  2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份;

  3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復印件一份;

  4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

  5、《身份證》復印件一份

  撤銷仲裁裁決申請書

  申請人:青島康大食品有限公司,住所地:青島膠南市人民東路

  519號。法定代表人:高巖緒。

  被申請人:周興海,男,漢族,1976年8月14日出生,住四川省宣漢縣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)學壩街48號。聯(lián)系電話:13808024329:

  申請事項:

  1、判決撤銷成都市成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會第**號作出的成華勞人仲委裁字(20xx)第615號裁決書。

  2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

  申請理由:

  一、仲裁裁決的法律適用錯誤,

  成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會基于錯誤的事實認定,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條、第46條規(guī)定,裁決申請人支付被申請人半個月經(jīng)濟補償金,是不符合法律規(guī)定的。具體理由如下:

  1、成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在仲裁本案時,事實認定錯誤。

  第一:被申請人勞動合同期間處于試用期,根據(jù)申請人向成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會提交的申請人公司的《績效考核制度》、周興海的《績效考核表》、公司對作出的《關(guān)于周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》、雙方簽訂的.《勞動合同》等證據(jù)相互佐證,可以證實申請人處于合同試用期,被申請人工作期間違反公司規(guī)章制度,被申請人績效考核不合格,但成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會裁決書中(見裁決書第7頁第14行---20行)認為申請人舉證的20xx年8月份對周興海的績效考核表中沒有周興海的簽字,以此推斷申請人提供的此證據(jù)依據(jù)不充分,屬于事實認定錯誤,為什么8月份對周興海績效考核沒有周興海的簽字,那是因為周興海工作不服從公司規(guī)章制度管理規(guī)定,側(cè)面證明了周興海違反了公司績效考核的規(guī)定,按照公司績效考核規(guī)定,任何員工必須進行績效考核,周興海入職后4月、5月、6月、7月的績效考核都簽字,為什么8月份績效考核不簽字呢,只能證明其8月份不服從公司管理,由于自己的行為導致績效考核無勞動者簽字,故,應認定申請人提供的8月份績效考核是真實的,能證明周興海8月份績效考核不合格,不服從公司管理。

  第二:由于被申請人不服從公司規(guī)章制度管理,申請人對被申請人開除與其解除勞動合同,是符合《勞動合同法》第三十九條規(guī)定:“勞動者有下列情形之一的,用人單位可以解除勞動合同:(一)在試用期間被證明不符合錄用條件的;(二)嚴重違反用人單位的規(guī)章制度的;”,申請人就是依據(jù)被申請人處于試用期,又經(jīng)考核不合格,不服從公司管理,所以申請人有權(quán)利與其解除勞動合同,故,成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會裁決以《勞動合同法》第46條規(guī)定第1款裁決,裁決申請人向被申請人支付經(jīng)濟補償,屬于法律適用錯誤。第三:因為《勞動合同法》46條第1款規(guī)定:“勞動者按照本法第38條規(guī)定解除勞動合同的”。其真實意思為勞動者單方解除勞動合同的權(quán)利,勞動要想使用第38條規(guī)定,單方解除勞動合同,前提是必須按照《勞動合同法》第37條規(guī)定:“勞動者提前通知解除勞動合同的情形,勞動者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位,可以解除勞動合同”,但是,申請人處于試用期間,其擅自離職,未向申請人提出離職申請,所以應屬于擅自離職,不應適用《勞動合同法》第46條、38條規(guī)定情形,,不應享受經(jīng)濟補償。

  三、仲裁程序違法。

  在仲裁開庭前,申請人向成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會書面提交了《關(guān)于周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》的證據(jù),根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《勞動爭議仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定,申請人提交的證據(jù),仲裁庭應讓雙方進行質(zhì)證,然而,申請人提交的上述證據(jù),仲裁庭仲裁裁決書中無此證據(jù)的舉證質(zhì)證,嚴重違反法律關(guān)于仲裁程序的規(guī)定。

  綜上所述,成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在該案的仲裁過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定,向貴院提起訴訟,請求貴院判如所請。

  此致

  成都市中級人民法院

  申請人:青島康大食品有限公司

  20xx年1月xx日

仲裁申請書 篇3

  一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下:

  1.首部。

  2.正文:寫明請求事項及理由。

  3.尾部。

  二、格式:

  回避申請書

  申請人:

  被申請人:

  請求事項及理由:

  此致

  仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

  附:相關(guān)證據(jù)資料

  三、舉一范例供制作時參考:

  回避申請書

  申請人:××市××公司

  地址:××市××區(qū)××路××號

  法定代表人:a 職務:經(jīng)理

  被申請人:b,男,××律師事務所

  請求事項及理由:

  申請人與××市××廠××產(chǎn)品購銷合同爭議,已為××市仲裁委員會受理,并由仲裁庭審理。據(jù)悉,由××市仲裁委員會指定的仲裁員b曾在案件被受理后與××廠的負責人等一起在××市××大酒店吃飯。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見,可予以證明。

  為防止不公正仲裁,維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定,特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動,并另行指定仲裁員審理本案。

  此致

  ××市仲裁委員會

  申請人:××市××公司

  法定代表人:a

  ××年××月××日

仲裁申請書 篇4

  勞動爭議仲裁申請書

  申請人:鄧某,男,1967年9月生,籍貫:湖南,住址:XXXXX。聯(lián)系電話:XXXXXXX

  被申請人:XXXX公司

  地址:XXXXXXX,電話:XXXXX

  法定代表人:XXXX

  請求事項:

  一、請求確認申請人與被申請人的勞動關(guān)系自20xx年1月29日依法解除,并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。

  二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項:

 。ㄒ唬┢渲泄t(yī)療補助金39886(14月×2849元)。

 。ǘ﹤麣埦蜆I(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。

 。ㄈ﹤麣堁a助金22620元(80元×21.75天×13月)。

 。ㄋ模┱埱蟛脹Q被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。

 。ㄎ澹┱埱蟊簧暾埲酥Ц渡暾埲斯陂g的護理費和住院伙食補助費,5750元。其中護理費80元×50=4000元,伙食補助50元×0.7×50天=1750元、

  (六)交通費用20xx元。

 。ㄆ撸┛祻唾M用40000元。

  事實和理由:

  申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為XXXX新辦公樓零雜工,用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同,工資按每天80元計,發(fā)放工資時間為每月月底,被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資。

  發(fā)生爭議的事實:

  20xx年11月4日15:00左右,申請人依照被申請人的工作安排與同

  事XXX共同操作一臺機器,整理XXX新辦公樓地面殘渣,由于地面障礙物導致機器失控,將申請人右腳吸到機

  器內(nèi)致殘,被申請人事后給予了申請人相應的醫(yī)療,但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。

  申請人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律,向省勞動仲裁委提出勞動仲裁,確認申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關(guān)系。被上訴人不服提出上訴,后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動關(guān)系,目前判決已生效。

  申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請,經(jīng)審核,確認申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故,并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險,并拒絕支付工傷待遇,F(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第(三)項,第四十六條第(一)項之規(guī)定,依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動關(guān)系,勞動關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日,要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款,第三十三條第一款、第二款,第三十七條,第(一)項,第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和XXX省工傷保險相關(guān)規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚,證據(jù)確鑿,請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

  此致

  XXXX勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

仲裁申請書 篇5

  申請人:

  性別:

  出生:________年____月____日民族:

  身份證地址:

  確認有效的通訊地址:

  聯(lián)系電話:郵政編碼:

  被申請人:

  法定代表人:(姓名)職務:

  住所:

  聯(lián)系電話:

  郵政編碼:

  第二被申請人/第三人:

  法定代表人:

  職務:

  住所:

  聯(lián)系電話:

  郵政編碼:

  仲裁請求:

  1.________年____月____日至________年____月____日的工資元。

  2.________年____月____日至________年____月____日的加班費元。

  3.解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金元或賠償金元。

  4.工傷待遇元(包括停工留薪期工資元;一次性傷殘補助金元;一次性傷殘就業(yè)補助金元;一次性工傷醫(yī)療補助金元;傷殘津貼元(僅限1-4級傷殘);醫(yī)療費元;住院伙食費元;其他元)。

  5.非因工死亡待遇元(包括喪葬補助元;供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金元;一次性撫恤金元)。

  6.其它

  以上合計:元

  事實與理由:

  入職時間工作崗位

  工資標準勞動合同簽訂情況

  最后一期勞動合同期限實際離職時間/原因

  工作時間約定實際工作時間

  已付款情況

  其它需說明情況:

  附件:1.《仲裁申請書》副本份;

  2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。

  注:1.仲裁申請書應用黑色鋼筆、毛筆書寫或a4紙打印,打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名;

  2.除提交申請書正本外,還應按被申請人及第三人數(shù)目提交相應份數(shù)的申請書副本及有關(guān)證據(jù);

  3.事實和理由部分空格不夠用時,可用同樣大小紙續(xù)加中頁;

  4.申請人應當提供給確認無誤的通訊地址作為仲裁文書送達地址,如地址變更的,須及時書面告知仲裁委員會,因申請人自己提供的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時告知仲裁機構(gòu)、申請人本人或者申請人指定的代收人拒絕簽收,導致仲裁文書未能被受送達人實際接收的,文書退回之日視為送達之日。

  申請人:

  ________年____月____日

仲裁申請書 篇6

  仲 裁 員 申 請 表

  姓 名:

  編 號:

  提 示

  仲裁員是由仲裁委員會依法聘任并根據(jù)當事人的仲裁協(xié)議,在法律和仲裁規(guī)則許可的范圍內(nèi),以專業(yè)知識和判斷力為當事人的仲裁合同和其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛進行仲裁的專業(yè)人員。

  如果您:符合仲裁員任職條件 愿意投入時間和精力 能夠公正高效參與仲裁 接受本會對仲裁員的要求

  那么請您真實地填寫此申請表,并按表中要求附上有關(guān)證明復印件。您的信息將會被錄入隨州仲裁委員會仲裁員人才儲備庫,并在適當?shù)臅r間提交隨州仲裁委員會審議。一經(jīng)通過,您的名字即載入《隨州仲裁委員會仲裁員名冊》中,以供當事人選擇或本會主任指定。

  仲裁工作是神圣的,我們期望并相信,因您的加入會給隨州仲裁委員會帶來聲譽和發(fā)展!

  表中有□的為選擇項,在符合條件□的中打√。 表中填寫不下的可另外附頁。 此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址: 隨州市城南新區(qū)市政府大樓520室 郵政編碼:441300

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  申請人基本信息

  擔任仲裁員資格

  聯(lián) 絡 方 式

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  學習簡歷(附最高學歷證明)

  主要工作經(jīng)歷

仲裁申請書 篇7

  申訴人:XX,男,漢族,198X年X月X日出生

  身份證號:

  住住址:

  通訊方式:

  代理人;XX,XX律師事務所律師

  電話:

  被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

  法定代表人:XX

  職務:總經(jīng)理

  住所地:

  通訊方式:

  被訴人:四川XX建設工程有限公司(用工單位)

  法定代表人:XX

  職務:總經(jīng)理

  住所地:

  電話:

  申請事項:

  1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

  2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

  3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

  3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

  4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

  5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

  6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

  事實與理由:

  20xx年2月XX應聘到四川XX建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月XX被四川XX建設勞務有限公司勞務派遣到四川XX建設工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人XX后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任:

 依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

  此致

  成都市勞動仲裁委員會

  申訴人:

  20xx年7月26日

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仲裁申請書范文匯編7篇

仲裁申請書

2021-07-06 仲裁申請書

  在法律不斷完善的社會中,申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準確。你還在為寫申請書而苦惱嗎?以下是小編為大家整理的仲裁申請書7篇,歡迎大家分享。

仲裁申請書 篇1

  申請人:××省××縣××經(jīng)貿(mào)公司

  地址:××省××縣××路××號

  法定代表人:a職務:經(jīng)理

  仲裁代理人:b××律師事務所律師

  被申請人:××省××縣××有限公司

  地址:××縣××路××號

  法定代表人:c職務:經(jīng)理

  案由:貨物買賣糾紛

  請求事項:

  1.終止合同。

  2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失××萬元人民幣。

  事實和理由:

 。☉斒觯寺。)

  基于上述事實,為維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)合同中約定的仲裁條款,特申請××仲裁委員會予以仲裁。

  證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和地址:

  ××年××月××日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;××年××月××日××食品研究所的質(zhì)檢報告。

  此致

  ××市仲裁委員會

  申請人:××縣××經(jīng)貿(mào)公司

  法定代表人:a

  ××年××月××日

  附:1.貨物買賣合同1份;

  2.質(zhì)檢報告1份;

  3.本申請書副本×份。

仲裁申請書 篇2

  商事仲裁申請書

  申請人: 法定代表人: 住所: 委托代理人: 聯(lián)系電話:

  被申請人: 法定代表人: 住所: 聯(lián)系電話:

  仲裁請求:

  1. 裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣______。

  2. 支付違約金

  3. 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

  事實與理由:

  被申請人于XXXX年XX月XX日向申請人采購了總金額為XXXXX萬元的起重吊裝設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務,被申請人已支付了________元,此后再未付款,至今共欠申請人______元(大寫____________元整),雖經(jīng)申請人多次催要,被申請人仍然拖欠至今不予支付。

  依據(jù)銷售合同第十五條之約定,上述未付款之逾期違約金,應按______計算,共計______元,應由被申請人支付于申請人。

  基于上述事實,申請人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定,向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相,依法維護申請人合法權(quán)益。

  此致

  XX市仲裁委員會

  XXXXXXXXXXXX有限公司

  法定代表人:

  年 月 日

  經(jīng)濟仲裁申請書

  申訴方:××縣××鎮(zhèn)××村村委會

  法定代表人:!痢,村長

  被訴方:××縣××廠,地址:××縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號

  法定代表人:南××,廠長

  案由:被訴方單方終止合同。

  請求事項:

  (一)繼續(xù)履行協(xié)議;

  (二)賠償申訴方經(jīng)濟損失。

  事實與理由:

  20××年5月5日,申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”,約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一,被訴方投資為三分之二,投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第xx條規(guī)定:“本協(xié)議簽訂后,雙方信守協(xié)議,不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議,一切后果由提出終止協(xié)議方負責。”(見附件2)

  雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元,計劃20××年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20××年8月突然提出:“經(jīng)請示縣經(jīng)計委,不再給淀粉廠投資”(見附件3),為此,申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商,同時主動向縣經(jīng)計委申明情況,希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會,公然單方終止協(xié)議,不但不承擔任何經(jīng)濟損失,還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此,被訴方還背著申訴方函告縣電力局,要求停止使用用電補貼,故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議,但被訴方卻根本聽不進去,置經(jīng)濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧,一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下,為了維護國家的法律尊嚴,保護自身的合法權(quán)益不受侵害,特向貴會提出仲裁申請,請求依法裁決。

  此致

  ××縣工商行政管理局經(jīng)濟仲裁委員會

  申訴方:××鎮(zhèn)××村民委員會(印)

  20××年4月1日

  附:1.本申請書副本一份。

  2.協(xié)議書一份(復印件)。

  3.被訴方擅自終止合同的函件一份。

  勞動仲裁申請書

  申請人:xxx,男,漢族,電話:xxxxxxxxxxx 住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxx 被申請人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxxx

  法定代表: xxxxxxx 職務,總經(jīng)理 電話:xxxxxxx 申訴請求:

  一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年9月8日

  到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元;

  二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟補償金計4469元;

  三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

  四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(1xx小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

  五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元

  六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

  七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎2750元。

  合計金額:22497.15元

  事實與理由:

  申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動關(guān)系,當時被申請人口訴試用期為一個月,工資為20xx元;第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

  現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元;

  根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,計4469元(一年半)。

  被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險,單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。

  被申請人未按時支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。

  被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

  根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》,應按以下標準支付工資:(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的,按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(1xx小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

  此致

  xx縣勞動爭議促載委員會

  申請人: (簽名或簽章)

  年 月 日

  工傷仲裁申請書

  申 請 人 :X,男,漢族,初中文化,1970年4月 工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦 住 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會 電 話:

  被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤 地 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會 法定代表人: 電話: 業(yè)務人員:

  仲裁請求:

  一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

  二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

  1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護理費:3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*xx月);6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費:300元;8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*xx月*2);

  事實及理由:

  20xx年8月15日,申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年xx月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第XX號)。

  綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

  此 致

  宣威市勞動仲裁委員會

  申訴人:X

  二0一二年 月 日

  附件:

  1、《工傷認定通知書》復印件一份;

  2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份;

  3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復印件一份;

  4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

  5、《身份證》復印件一份

  撤銷仲裁裁決申請書

  申請人:青島康大食品有限公司,住所地:青島膠南市人民東路

  519號。法定代表人:高巖緒。

  被申請人:周興海,男,漢族,1976年8月14日出生,住四川省宣漢縣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)學壩街48號。聯(lián)系電話:13808024329:

  申請事項:

  1、判決撤銷成都市成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會第**號作出的成華勞人仲委裁字(20xx)第615號裁決書。

  2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

  申請理由:

  一、仲裁裁決的法律適用錯誤,

  成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會基于錯誤的事實認定,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條、第46條規(guī)定,裁決申請人支付被申請人半個月經(jīng)濟補償金,是不符合法律規(guī)定的。具體理由如下:

  1、成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在仲裁本案時,事實認定錯誤。

  第一:被申請人勞動合同期間處于試用期,根據(jù)申請人向成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會提交的申請人公司的《績效考核制度》、周興海的《績效考核表》、公司對作出的《關(guān)于周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》、雙方簽訂的.《勞動合同》等證據(jù)相互佐證,可以證實申請人處于合同試用期,被申請人工作期間違反公司規(guī)章制度,被申請人績效考核不合格,但成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會裁決書中(見裁決書第7頁第14行---20行)認為申請人舉證的20xx年8月份對周興海的績效考核表中沒有周興海的簽字,以此推斷申請人提供的此證據(jù)依據(jù)不充分,屬于事實認定錯誤,為什么8月份對周興?冃Э己藳]有周興海的簽字,那是因為周興海工作不服從公司規(guī)章制度管理規(guī)定,側(cè)面證明了周興海違反了公司績效考核的規(guī)定,按照公司績效考核規(guī)定,任何員工必須進行績效考核,周興海入職后4月、5月、6月、7月的績效考核都簽字,為什么8月份績效考核不簽字呢,只能證明其8月份不服從公司管理,由于自己的行為導致績效考核無勞動者簽字,故,應認定申請人提供的8月份績效考核是真實的,能證明周興海8月份績效考核不合格,不服從公司管理。

  第二:由于被申請人不服從公司規(guī)章制度管理,申請人對被申請人開除與其解除勞動合同,是符合《勞動合同法》第三十九條規(guī)定:“勞動者有下列情形之一的,用人單位可以解除勞動合同:(一)在試用期間被證明不符合錄用條件的;(二)嚴重違反用人單位的規(guī)章制度的;”,申請人就是依據(jù)被申請人處于試用期,又經(jīng)考核不合格,不服從公司管理,所以申請人有權(quán)利與其解除勞動合同,故,成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會裁決以《勞動合同法》第46條規(guī)定第1款裁決,裁決申請人向被申請人支付經(jīng)濟補償,屬于法律適用錯誤。第三:因為《勞動合同法》46條第1款規(guī)定:“勞動者按照本法第38條規(guī)定解除勞動合同的”。其真實意思為勞動者單方解除勞動合同的權(quán)利,勞動要想使用第38條規(guī)定,單方解除勞動合同,前提是必須按照《勞動合同法》第37條規(guī)定:“勞動者提前通知解除勞動合同的情形,勞動者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位,可以解除勞動合同”,但是,申請人處于試用期間,其擅自離職,未向申請人提出離職申請,所以應屬于擅自離職,不應適用《勞動合同法》第46條、38條規(guī)定情形,,不應享受經(jīng)濟補償。

  三、仲裁程序違法。

  在仲裁開庭前,申請人向成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會書面提交了《關(guān)于周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》的證據(jù),根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《勞動爭議仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定,申請人提交的證據(jù),仲裁庭應讓雙方進行質(zhì)證,然而,申請人提交的上述證據(jù),仲裁庭仲裁裁決書中無此證據(jù)的舉證質(zhì)證,嚴重違反法律關(guān)于仲裁程序的規(guī)定。

  綜上所述,成華區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在該案的仲裁過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定,向貴院提起訴訟,請求貴院判如所請。

  此致

  成都市中級人民法院

  申請人:青島康大食品有限公司

  20xx年1月xx日

仲裁申請書 篇3

  一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下:

  1.首部。

  2.正文:寫明請求事項及理由。

  3.尾部。

  二、格式:

  回避申請書

  申請人:

  被申請人:

  請求事項及理由:

  此致

  仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

  附:相關(guān)證據(jù)資料

  三、舉一范例供制作時參考:

  回避申請書

  申請人:××市××公司

  地址:××市××區(qū)××路××號

  法定代表人:a 職務:經(jīng)理

  被申請人:b,男,××律師事務所

  請求事項及理由:

  申請人與××市××廠××產(chǎn)品購銷合同爭議,已為××市仲裁委員會受理,并由仲裁庭審理。據(jù)悉,由××市仲裁委員會指定的仲裁員b曾在案件被受理后與××廠的負責人等一起在××市××大酒店吃飯。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見,可予以證明。

  為防止不公正仲裁,維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定,特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動,并另行指定仲裁員審理本案。

  此致

  ××市仲裁委員會

  申請人:××市××公司

  法定代表人:a

  ××年××月××日

仲裁申請書 篇4

  勞動爭議仲裁申請書

  申請人:鄧某,男,1967年9月生,籍貫:湖南,住址:XXXXX。聯(lián)系電話:XXXXXXX

  被申請人:XXXX公司

  地址:XXXXXXX,電話:XXXXX

  法定代表人:XXXX

  請求事項:

  一、請求確認申請人與被申請人的勞動關(guān)系自20xx年1月29日依法解除,并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。

  二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項:

  (一)其中工傷醫(yī)療補助金39886(14月×2849元)。

  (二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。

 。ㄈ﹤麣堁a助金22620元(80元×21.75天×13月)。

 。ㄋ模┱埱蟛脹Q被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。

 。ㄎ澹┱埱蟊簧暾埲酥Ц渡暾埲斯陂g的護理費和住院伙食補助費,5750元。其中護理費80元×50=4000元,伙食補助50元×0.7×50天=1750元、

 。┙煌ㄙM用20xx元。

  (七)康復費用40000元。

  事實和理由:

  申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為XXXX新辦公樓零雜工,用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同,工資按每天80元計,發(fā)放工資時間為每月月底,被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資。

  發(fā)生爭議的事實:

  20xx年11月4日15:00左右,申請人依照被申請人的工作安排與同

  事XXX共同操作一臺機器,整理XXX新辦公樓地面殘渣,由于地面障礙物導致機器失控,將申請人右腳吸到機

  器內(nèi)致殘,被申請人事后給予了申請人相應的醫(yī)療,但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。

  申請人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律,向省勞動仲裁委提出勞動仲裁,確認申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關(guān)系。被上訴人不服提出上訴,后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動關(guān)系,目前判決已生效。

  申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請,經(jīng)審核,確認申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故,并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險,并拒絕支付工傷待遇,F(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第(三)項,第四十六條第(一)項之規(guī)定,依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動關(guān)系,勞動關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日,要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款,第三十三條第一款、第二款,第三十七條,第(一)項,第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和XXX省工傷保險相關(guān)規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚,證據(jù)確鑿,請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

  此致

  XXXX勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

仲裁申請書 篇5

  申請人:

  性別:

  出生:________年____月____日民族:

  身份證地址:

  確認有效的通訊地址:

  聯(lián)系電話:郵政編碼:

  被申請人:

  法定代表人:(姓名)職務:

  住所:

  聯(lián)系電話:

  郵政編碼:

  第二被申請人/第三人:

  法定代表人:

  職務:

  住所:

  聯(lián)系電話:

  郵政編碼:

  仲裁請求:

  1.________年____月____日至________年____月____日的工資元。

  2.________年____月____日至________年____月____日的加班費元。

  3.解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金元或賠償金元。

  4.工傷待遇元(包括停工留薪期工資元;一次性傷殘補助金元;一次性傷殘就業(yè)補助金元;一次性工傷醫(yī)療補助金元;傷殘津貼元(僅限1-4級傷殘);醫(yī)療費元;住院伙食費元;其他元)。

  5.非因工死亡待遇元(包括喪葬補助元;供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金元;一次性撫恤金元)。

  6.其它

  以上合計:元

  事實與理由:

  入職時間工作崗位

  工資標準勞動合同簽訂情況

  最后一期勞動合同期限實際離職時間/原因

  工作時間約定實際工作時間

  已付款情況

  其它需說明情況:

  附件:1.《仲裁申請書》副本份;

  2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。

  注:1.仲裁申請書應用黑色鋼筆、毛筆書寫或a4紙打印,打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名;

  2.除提交申請書正本外,還應按被申請人及第三人數(shù)目提交相應份數(shù)的申請書副本及有關(guān)證據(jù);

  3.事實和理由部分空格不夠用時,可用同樣大小紙續(xù)加中頁;

  4.申請人應當提供給確認無誤的通訊地址作為仲裁文書送達地址,如地址變更的,須及時書面告知仲裁委員會,因申請人自己提供的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時告知仲裁機構(gòu)、申請人本人或者申請人指定的代收人拒絕簽收,導致仲裁文書未能被受送達人實際接收的,文書退回之日視為送達之日。

  申請人:

  ________年____月____日

仲裁申請書 篇6

  仲 裁 員 申 請 表

  姓 名:

  編 號:

  提 示

  仲裁員是由仲裁委員會依法聘任并根據(jù)當事人的仲裁協(xié)議,在法律和仲裁規(guī)則許可的范圍內(nèi),以專業(yè)知識和判斷力為當事人的仲裁合同和其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛進行仲裁的專業(yè)人員。

  如果您:符合仲裁員任職條件 愿意投入時間和精力 能夠公正高效參與仲裁 接受本會對仲裁員的要求

  那么請您真實地填寫此申請表,并按表中要求附上有關(guān)證明復印件。您的信息將會被錄入隨州仲裁委員會仲裁員人才儲備庫,并在適當?shù)臅r間提交隨州仲裁委員會審議。一經(jīng)通過,您的名字即載入《隨州仲裁委員會仲裁員名冊》中,以供當事人選擇或本會主任指定。

  仲裁工作是神圣的,我們期望并相信,因您的加入會給隨州仲裁委員會帶來聲譽和發(fā)展!

  表中有□的為選擇項,在符合條件□的中打√。 表中填寫不下的可另外附頁。 此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址: 隨州市城南新區(qū)市政府大樓520室 郵政編碼:441300

  表中信息如有更改,或有關(guān)建議或事項,請及時與我們聯(lián)系: 聯(lián)系電話(傳真):0722—3596516,3596890 Email:

  申請人基本信息

  擔任仲裁員資格

  聯(lián) 絡 方 式

  案秘書能盡快與您溝通。

  學習簡歷(附最高學歷證明)

  主要工作經(jīng)歷

仲裁申請書 篇7

  申訴人:XX,男,漢族,198X年X月X日出生

  身份證號:

  住住址:

  通訊方式:

  代理人;XX,XX律師事務所律師

  電話:

  被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

  法定代表人:XX

  職務:總經(jīng)理

  住所地:

  通訊方式:

  被訴人:四川XX建設工程有限公司(用工單位)

  法定代表人:XX

  職務:總經(jīng)理

  住所地:

  電話:

  申請事項:

  1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

  2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

  3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

  3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

  4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

  5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

  6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

  事實與理由:

  20xx年2月XX應聘到四川XX建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月XX被四川XX建設勞務有限公司勞務派遣到四川XX建設工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人XX后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任:

 依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

  此致

  成都市勞動仲裁委員會

  申訴人:

  20xx年7月26日

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