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仲裁申請書

2021-06-02 仲裁申請書

  在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天有各項(xiàng)事務(wù)需要申請書,我們在寫申請書的時(shí)候要注意態(tài)度要誠懇、樸實(shí)。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢?下面是小編收集整理的仲裁申請書7篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

仲裁申請書 篇1

  申請執(zhí)行人:___商貿(mào)有限責(zé)任公司 地址:__市__區(qū)__路__號(hào) 法定代表人:趙某,職務(wù):董事長 被執(zhí)行人:___服裝廠 地址:__市__縣__路__號(hào) 法定代表人:錢某,職務(wù):董事長 電話:________x

  請求事項(xiàng):被執(zhí)行人賠償因供貨等級(jí)差給某商場造成的損失___萬元。

  申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛,業(yè)經(jīng)__仲裁委員會(huì)裁決,被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請求人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。

  申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于__年__月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中,被執(zhí)行人不正確履行合同,給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品,申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失,后經(jīng)__市仲裁委員會(huì)依法作出了裁決,裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級(jí)差給某商場造成的損失__萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。

  故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,向人民法院申請強(qiáng)制被執(zhí)行人給付賠償款__萬元人民幣。

  此致

  Xx人民法院

  申請人:___商貿(mào)有限責(zé)任公司

  法定代表人:趙某

  Xx年__月__日

仲裁申請書 篇2

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人:

  案由:工傷待遇爭議

  勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

  1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人______級(jí)傷殘賠償金______元;

  2、請求裁決被申請人支付申請人一次性_____級(jí)傷殘補(bǔ)助金_______元;

  3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)_______元;

  4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元;

  5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元;

  6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費(fèi)________元;

  7、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)______元;

  8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費(fèi)_______元;

  9、請求裁決被申請人支付申請人本人第______瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)_______元;

  10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費(fèi)_______元;

  11、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

  事實(shí)與理由:

  _______年_______月______日_______分左右,員工______在______工作時(shí),不慎___________當(dāng)天送入____________醫(yī)院進(jìn)行救治,__________年______月______日辦理了,共住院______天。出院診斷為:__________________。_______年_______月______日________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。_________年_______月_______日________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請人工傷級(jí)別____________。

  由于申請人與被申請人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議,為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益特向______勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請,請求支持申請人的請求支持申請人的請求。

  此致

  _______勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

  申請人(簽名):__________

  _______年____月_____日

仲裁申請書 篇3

  申請人:_______________________________

  住所:_________________________________

  電話:__________________傳真:_______________

  法定代表人:_________________職務(wù):______________

  委托代理人:________________單位:_________________

  被申請人:_________________________

  住所:___________________________

  電話:_____________傳真:________________

  法定代表人:____________職務(wù):_______________

  委托代理人:______________單位:____________

  仲裁請求:1、__________________

  2、_________________________

  事實(shí)與理由:_____________________________

  此致

  深圳仲裁委員會(huì)

  申請人:(蓋章)

  法定代表人:(簽字)

仲裁申請書 篇4

  申請人:姜xx,男,1969年1月23日出生,漢族,住安徽省合肥市包河區(qū)xx鄉(xiāng)xx村xx村民組x號(hào).

  被申請人:合肥xx印刷有限責(zé)任公司,住所地為合肥市xx路x號(hào).

  法定代表人:孔xx,系該公司董事長,聯(lián)系電話0551-4xxx490.

  申訴事項(xiàng):

  1、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系;

  2、請求依法裁決被申請人向申請人姜xx補(bǔ)發(fā)克扣的工資4000元以及克扣工資經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1000元;

  3、支付因未及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同而產(chǎn)生的雙倍工資22000元;

  4、加班工資179670.3元以及因未及時(shí)支付加班工資而應(yīng)支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為44917.58元;

  5、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金44235.15元;

  6、年休假工資報(bào)酬26205.75元;

  7、補(bǔ)繳19xx年12月至20xx年5月期間以及至勞動(dòng)合同解除之日的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn);

  事實(shí)與理由:

  自被申請人合肥xx印刷有限責(zé)任公司(以下簡稱“xx公司”)于19xx年x月x日注冊成立至今,申請人姜xx就一直在該公司工作.準(zhǔn)確來說,姜xx是于19xx年8月5日至合肥市xx印刷廠上班的,該印刷廠系xx公司的前身.上班工作近15年,被申請人xx公司既沒有與申請人簽訂勞動(dòng)合同,也沒有依法按時(shí)為申請人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn).工作期間,xx公司不僅不能及時(shí)發(fā)放工資,而且加班也不依法支付加班工資,更甭提依法給予申請人年休假或年休假工資報(bào)酬.被申請人xx公司的這些行為嚴(yán)重侵害了申請人的各項(xiàng)合法權(quán)利.

  為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特依法向貴院申請仲裁,望依法裁如所請.

  此致

  合肥市包河區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院

  申請人:xx

  20xx年X月X日

  附:1、勞動(dòng)爭議仲裁申請書副本一份;

  2、證據(jù)若干份;

  3、賠償清單一份:

仲裁申請書 篇5

  申請人:

  住址地:

  法定代表人:

  被申請人:

  住址地:

  法定代表人:

  請求事項(xiàng):

  請求確認(rèn)申請人與被申請人于xxx0年12月3日簽訂的《甲醇合成塔訂貨合同》中約定的.仲裁協(xié)議無效。

  事實(shí)與理由:

  xxx0年12月3日,申請人與被申請人簽訂了《甲醇合成塔訂貨合同》,該合同第12條合同爭議的解決約定為“12.1凡與本合同有關(guān)而引起的一切爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決,如經(jīng)協(xié)商后仍不能達(dá)成協(xié)議時(shí),雙方同意任何一方可以申請仲裁委員會(huì)按該委員會(huì)當(dāng)時(shí)有效的仲裁程序/規(guī)則進(jìn)行仲裁。

  12.2仲裁地點(diǎn)為合同簽訂地(古縣)。”

  申請人認(rèn)為,申請人與被申請人簽訂的合同中對具體的仲裁委員會(huì)約定不明,雙方在簽訂合同后也未達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議,根據(jù)法律規(guī)定,合同約定的仲裁協(xié)議屬于無效。

  為此,請求貴院確認(rèn)仲裁協(xié)議無效。

  此致

  xx市中級(jí)人民法院

  申請人:xxx

  xxx5年2月20日

  

仲裁申請書 篇6

  申訴人:

  所在地址: 郵政編碼:

  電話: 電傳: 傳真: 電報(bào)號(hào)碼:

  法定代表人: 職務(wù):

  被訴人:

  所在地址: 郵政編碼:

  電話: 電傳: 傳真: 電報(bào)號(hào)碼:

  案由:(寫明爭議案件的性質(zhì))

  請求事項(xiàng):(要求仲裁解決的具體問題)

  事實(shí)與理由:

  1、當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。

  2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)

  3、實(shí)事求是地說明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

  此致

  仲裁委員會(huì)

  附:1、證據(jù)

  2、本申請書副本 份

  申訴人:

  年 月 日

仲裁申請書 篇7

  申請人:

  家庭住址:

  聯(lián)系電話:

  被申請人:

  單位地址:

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  公司負(fù)責(zé)人:

  證明人:

  住址:

  職務(wù):

  申請事項(xiàng)

  1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

  2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。

  3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天×____元)費(fèi)用____元。

  4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資(____元/月)____元)。

  5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元。

  申請被申請人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

  事實(shí)和理由

  一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

  本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天,吃住由_____負(fù)責(zé)。

  ____年___月_____日上午___時(shí)左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下,導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注:住院治療費(fèi)用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,其恢復(fù)效果一般。

  二、申請理由

  本人在康復(fù)期先后多次與_____公司協(xié)商,請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé),支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明,均無結(jié)果。故特申請人事爭議仲裁。

  此致

  ______市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

  申請人:_________

  _____年___月___日

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2021-06-02 仲裁申請書

  在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天有各項(xiàng)事務(wù)需要申請書,我們在寫申請書的時(shí)候要注意態(tài)度要誠懇、樸實(shí)。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢?下面是小編收集整理的仲裁申請書7篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

仲裁申請書 篇1

  申請執(zhí)行人:___商貿(mào)有限責(zé)任公司 地址:__市__區(qū)__路__號(hào) 法定代表人:趙某,職務(wù):董事長 被執(zhí)行人:___服裝廠 地址:__市__縣__路__號(hào) 法定代表人:錢某,職務(wù):董事長 電話:________x

  請求事項(xiàng):被執(zhí)行人賠償因供貨等級(jí)差給某商場造成的損失___萬元。

  申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛,業(yè)經(jīng)__仲裁委員會(huì)裁決,被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請求人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。

  申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于__年__月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中,被執(zhí)行人不正確履行合同,給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品,申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失,后經(jīng)__市仲裁委員會(huì)依法作出了裁決,裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級(jí)差給某商場造成的損失__萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。

  故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,向人民法院申請強(qiáng)制被執(zhí)行人給付賠償款__萬元人民幣。

  此致

  Xx人民法院

  申請人:___商貿(mào)有限責(zé)任公司

  法定代表人:趙某

  Xx年__月__日

仲裁申請書 篇2

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人:

  案由:工傷待遇爭議

  勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

  1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人______級(jí)傷殘賠償金______元;

  2、請求裁決被申請人支付申請人一次性_____級(jí)傷殘補(bǔ)助金_______元;

  3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)_______元;

  4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元;

  5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元;

  6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費(fèi)________元;

  7、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)______元;

  8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費(fèi)_______元;

  9、請求裁決被申請人支付申請人本人第______瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)_______元;

  10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費(fèi)_______元;

  11、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

  事實(shí)與理由:

  _______年_______月______日_______分左右,員工______在______工作時(shí),不慎___________當(dāng)天送入____________醫(yī)院進(jìn)行救治,__________年______月______日辦理了,共住院______天。出院診斷為:__________________。_______年_______月______日________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。_________年_______月_______日________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請人工傷級(jí)別____________。

  由于申請人與被申請人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議,為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益特向______勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請,請求支持申請人的請求支持申請人的請求。

  此致

  _______勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

  申請人(簽名):__________

  _______年____月_____日

仲裁申請書 篇3

  申請人:_______________________________

  住所:_________________________________

  電話:__________________傳真:_______________

  法定代表人:_________________職務(wù):______________

  委托代理人:________________單位:_________________

  被申請人:_________________________

  住所:___________________________

  電話:_____________傳真:________________

  法定代表人:____________職務(wù):_______________

  委托代理人:______________單位:____________

  仲裁請求:1、__________________

  2、_________________________

  事實(shí)與理由:_____________________________

  此致

  深圳仲裁委員會(huì)

  申請人:(蓋章)

  法定代表人:(簽字)

仲裁申請書 篇4

  申請人:姜xx,男,1969年1月23日出生,漢族,住安徽省合肥市包河區(qū)xx鄉(xiāng)xx村xx村民組x號(hào).

  被申請人:合肥xx印刷有限責(zé)任公司,住所地為合肥市xx路x號(hào).

  法定代表人:孔xx,系該公司董事長,聯(lián)系電話0551-4xxx490.

  申訴事項(xiàng):

  1、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系;

  2、請求依法裁決被申請人向申請人姜xx補(bǔ)發(fā)克扣的工資4000元以及克扣工資經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1000元;

  3、支付因未及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同而產(chǎn)生的雙倍工資22000元;

  4、加班工資179670.3元以及因未及時(shí)支付加班工資而應(yīng)支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為44917.58元;

  5、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金44235.15元;

  6、年休假工資報(bào)酬26205.75元;

  7、補(bǔ)繳19xx年12月至20xx年5月期間以及至勞動(dòng)合同解除之日的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn);

  事實(shí)與理由:

  自被申請人合肥xx印刷有限責(zé)任公司(以下簡稱“xx公司”)于19xx年x月x日注冊成立至今,申請人姜xx就一直在該公司工作.準(zhǔn)確來說,姜xx是于19xx年8月5日至合肥市xx印刷廠上班的,該印刷廠系xx公司的前身.上班工作近15年,被申請人xx公司既沒有與申請人簽訂勞動(dòng)合同,也沒有依法按時(shí)為申請人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn).工作期間,xx公司不僅不能及時(shí)發(fā)放工資,而且加班也不依法支付加班工資,更甭提依法給予申請人年休假或年休假工資報(bào)酬.被申請人xx公司的這些行為嚴(yán)重侵害了申請人的各項(xiàng)合法權(quán)利.

  為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特依法向貴院申請仲裁,望依法裁如所請.

  此致

  合肥市包河區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院

  申請人:xx

  20xx年X月X日

  附:1、勞動(dòng)爭議仲裁申請書副本一份;

  2、證據(jù)若干份;

  3、賠償清單一份:

仲裁申請書 篇5

  申請人:

  住址地:

  法定代表人:

  被申請人:

  住址地:

  法定代表人:

  請求事項(xiàng):

  請求確認(rèn)申請人與被申請人于xxx0年12月3日簽訂的《甲醇合成塔訂貨合同》中約定的.仲裁協(xié)議無效。

  事實(shí)與理由:

  xxx0年12月3日,申請人與被申請人簽訂了《甲醇合成塔訂貨合同》,該合同第12條合同爭議的解決約定為“12.1凡與本合同有關(guān)而引起的一切爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決,如經(jīng)協(xié)商后仍不能達(dá)成協(xié)議時(shí),雙方同意任何一方可以申請仲裁委員會(huì)按該委員會(huì)當(dāng)時(shí)有效的仲裁程序/規(guī)則進(jìn)行仲裁。

  12.2仲裁地點(diǎn)為合同簽訂地(古縣)!

  申請人認(rèn)為,申請人與被申請人簽訂的合同中對具體的仲裁委員會(huì)約定不明,雙方在簽訂合同后也未達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議,根據(jù)法律規(guī)定,合同約定的仲裁協(xié)議屬于無效。

  為此,請求貴院確認(rèn)仲裁協(xié)議無效。

  此致

  xx市中級(jí)人民法院

  申請人:xxx

  xxx5年2月20日

  

仲裁申請書 篇6

  申訴人:

  所在地址: 郵政編碼:

  電話: 電傳: 傳真: 電報(bào)號(hào)碼:

  法定代表人: 職務(wù):

  被訴人:

  所在地址: 郵政編碼:

  電話: 電傳: 傳真: 電報(bào)號(hào)碼:

  案由:(寫明爭議案件的性質(zhì))

  請求事項(xiàng):(要求仲裁解決的具體問題)

  事實(shí)與理由:

  1、當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。

  2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)

  3、實(shí)事求是地說明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

  此致

  仲裁委員會(huì)

  附:1、證據(jù)

  2、本申請書副本 份

  申訴人:

  年 月 日

仲裁申請書 篇7

  申請人:

  家庭住址:

  聯(lián)系電話:

  被申請人:

  單位地址:

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  公司負(fù)責(zé)人:

  證明人:

  住址:

  職務(wù):

  申請事項(xiàng)

  1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

  2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。

  3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天×____元)費(fèi)用____元。

  4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資(____元/月)____元)。

  5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元。

  申請被申請人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

  事實(shí)和理由

  一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

  本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天,吃住由_____負(fù)責(zé)。

  ____年___月_____日上午___時(shí)左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下,導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注:住院治療費(fèi)用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,其恢復(fù)效果一般。

  二、申請理由

  本人在康復(fù)期先后多次與_____公司協(xié)商,請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé),支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明,均無結(jié)果。故特申請人事爭議仲裁。

  此致

  ______市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

  申請人:_________

  _____年___月___日

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