在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請(qǐng)書(shū)在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛，寫(xiě)作層面上，申請(qǐng)書(shū)下級(jí)向上級(jí)的行文方式。那么相關(guān)的申請(qǐng)書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編為大家收集的仲裁申請(qǐng)書(shū)8篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇1
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯(lián)系電話：XXXXXXX
被申請(qǐng)人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話：XXXXX
法定代表人：XXXX
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元（1740元×2月）。
二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工傷7級(jí)而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項(xiàng)：
�。ㄒ唬┢渲泄t(yī)療補(bǔ)助金39886（14月×2849元）。
（二）傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。
�。ㄈ﹤麣堁a(bǔ)助金22620元（80元×21.75天×13月）。
�。ㄋ模┱�(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。
�。ㄎ澹┱�(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間的護(hù)理費(fèi)和住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，5750元。其中護(hù)理費(fèi)80元×50＝4000元，伙食補(bǔ)助50元×0.7×50天＝1750元、
�。┙煌ㄙM(fèi)用20xx元。
�。ㄆ撸┛祻�(fù)費(fèi)用40000元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于20xx年2月10日開(kāi)始為被申請(qǐng)人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請(qǐng)人沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計(jì)，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請(qǐng)人以現(xiàn)金給申請(qǐng)人發(fā)放工資。
發(fā)生爭(zhēng)議的事實(shí)：
20xx年11月4日15：00左右，申請(qǐng)人依照被申請(qǐng)人的工作安排與同
事XXX共同操作一臺(tái)機(jī)器，整理XXX新辦公樓地面殘?jiān)�，由于地面障礙物導(dǎo)致機(jī)器失控，將申請(qǐng)人右腳吸到機(jī)
器內(nèi)致殘，被申請(qǐng)人事后給予了申請(qǐng)人相應(yīng)的醫(yī)療，但否認(rèn)申請(qǐng)人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請(qǐng)人無(wú)奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請(qǐng)人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請(qǐng)，經(jīng)審核，確認(rèn)申請(qǐng)人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為7級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人未給申請(qǐng)購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，并拒絕支付工傷待遇�，F(xiàn)依據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二條第（二）、（五）項(xiàng)提出仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條第（三）項(xiàng)，第四十六條第(一)項(xiàng)之規(guī)定，依法于20xx年1月29日解除與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項(xiàng)，第六十二條第二款；《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項(xiàng)和XXX省工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定等要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，請(qǐng)省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)給予支持。
此致
XXXX勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年 月 日
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇2
涉外仲裁申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被申請(qǐng)人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
仲裁請(qǐng)求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事實(shí)與理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
�。撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸�
此致__________仲裁委員會(huì)
申訴人：（簽名）
xxxx年xx月xx日
附：
本申請(qǐng)書(shū)副本____份；物證____件；書(shū)證____件；
證人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工作單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇3
申請(qǐng)人：***
變更仲裁請(qǐng)求為：1、裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資1665元，并支付加倍賠償金1665元;2、裁決被申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
事實(shí)和理由：
貴仲裁委員會(huì)受理之申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人上�！邢薰局貞c分公司勞動(dòng)仲裁一案，申請(qǐng)人從20xx年起每月工資1450元。被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人自今年6月1日到7月15日的工資2175元，但僅于8月14日支付了510元，克扣申請(qǐng)人應(yīng)得工資1665元。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第85條"用人單位未及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金"之規(guī)定，被申請(qǐng)人按應(yīng)付金額百分之百應(yīng)加付賠償金1665元。
從20xx年9月入職至被申請(qǐng)人違法解除雙方勞動(dòng)合同終止用工關(guān)系時(shí)止，申請(qǐng)人工作年限即將屆滿5年，被申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第47條規(guī)定按合同解除前申請(qǐng)人12個(gè)月的平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7250元(計(jì)算方法：1450元/月×5月)。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第87條"用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金"規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
現(xiàn)根據(jù)重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定》申請(qǐng)變更仲裁請(qǐng)求，盼準(zhǔn)!
此致
重慶市……勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年9月13日
附相關(guān)法律條文：
勞動(dòng)合同法
第47條規(guī)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金按按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�！緱l所稱月工資是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)合同解除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。
第85條規(guī)定，用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同，未依照本法規(guī)定向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模萌藛挝话磻?yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。
第87條規(guī)定，用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金。
第85條規(guī)定，用人單位有下列情形之一的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令限期支付勞動(dòng)報(bào)酬、加班費(fèi)或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;勞動(dòng)報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)支付其差額部分;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金：
(一)未按照勞動(dòng)合同的約定或者國(guó)家規(guī)定及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的;
勞動(dòng)合同法實(shí)施條例
第8條 勞動(dòng)合同法第七條規(guī)定的職工名冊(cè)，應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者姓名、性別、公民身份號(hào)碼、戶籍地址及現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、用工形式、用工起始時(shí)間、勞動(dòng)合同期限等內(nèi)容。
第24條 用人單位出具的解除、終止勞動(dòng)合同的證明，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明勞動(dòng)合同期限、解除或者終止勞動(dòng)合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限。
第25條 用人單位違反勞動(dòng)合同法的規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同，依照勞動(dòng)合同法第八十七條的規(guī)定支付了賠償金的，不再支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。賠償金的計(jì)算年限自用工之日起計(jì)算。
重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定》的通知
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
各區(qū)縣(自治縣、市)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：
現(xiàn)將《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理過(guò)程中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的若干規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
第一條 為規(guī)范當(dāng)事人在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁活動(dòng)中的行為，保證案件及時(shí)審結(jié)，保障當(dāng)事人權(quán)利的充分行使，結(jié)合我市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件處理實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 當(dāng)事人對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)中金錢(qián)給付數(shù)額提出變更的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭調(diào)查結(jié)束之前以書(shū)面形式提出，并由該案仲裁員進(jìn)行確認(rèn)。
第三條 當(dāng)事人依據(jù)申訴的事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭開(kāi)庭前提出，由該案仲裁員予以審查。
增加的申訴請(qǐng)求符合勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，辦理受理審批手續(xù)，并案審理。
第四條 開(kāi)庭審理時(shí)或開(kāi)庭審理后至裁決之前當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的，應(yīng)另案申訴。
第五條 當(dāng)事人提出反請(qǐng)求，應(yīng)當(dāng)在開(kāi)庭審理前以書(shū)面形式提出。當(dāng)事人提出的反請(qǐng)求由該案仲裁員予以審查，符合提出反請(qǐng)求條件的，辦理立案審批手續(xù)，并案審理。
第六條 當(dāng)事人依據(jù)申訴事實(shí)之外的其他事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求或提出反請(qǐng)求的，另案申訴。
第七條 對(duì)方當(dāng)事人對(duì)增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求的內(nèi)容享有答辯期。仲裁案件的審理時(shí)限同時(shí)作相應(yīng)順延。
第八條 增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求不屬勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，不予受理。
第九條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第二條 提出變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)請(qǐng)求數(shù)額增減情況被繳案件處理費(fèi)或申請(qǐng)退還預(yù)繳的案件處理費(fèi)。
第十條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第三條 增加、變更申訴請(qǐng)求以及依據(jù)本規(guī)定第五條 提出反請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在辦理受理手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)，或在辦理立案審批手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)和處理費(fèi)。
第十一條 本規(guī)定由重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第十二條 本規(guī)定自下發(fā)之日起施行
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇4
申請(qǐng)人： （女，身份證號(hào)： ）
地址：
被申請(qǐng)人：XX 有限公司
地址：
法定代表人： ﹒
聯(lián)系電話： 1
仲裁請(qǐng)求：
1、裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人給付經(jīng)濟(jì)賠償金 元；
2、裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人給付拖欠的工資合計(jì) 元，并賠償相應(yīng)的利息損失（具體金額以拖欠工資總額為基數(shù)按照同期銀行逾期貸款利率計(jì)算，從 年 月 日計(jì)至實(shí)際付款之日止）；
3、裁令被申請(qǐng)人立即為申請(qǐng)人辦理離職手續(xù)，并賠償申請(qǐng)人的工資損失，損失金額按照每月 元的.標(biāo)準(zhǔn)從 年 月 日起算計(jì)至被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦結(jié)離職手續(xù)之日止。
事實(shí)與理由：
20xx年 月 日以來(lái)直至20xx年 月 日，申請(qǐng)人一直為被申請(qǐng)人工作，期間雙方均簽署了書(shū)面的勞動(dòng)合同。其中，20xx年 月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同以及相應(yīng)的補(bǔ)充協(xié)議，合同期自 年 月 日始，該合同規(guī)定了申請(qǐng)人的工作時(shí)間、工資等事項(xiàng)。
一直以來(lái)，申請(qǐng)人嚴(yán)格履行上述勞動(dòng)合同所規(guī)定的義務(wù)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重違約的情形，而被申請(qǐng)人長(zhǎng)期以來(lái)一直克扣申請(qǐng)人工資。
20xx年 月 日，被申請(qǐng)人無(wú)正當(dāng)合法的理由單方解除上述無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，且至今尚未為申請(qǐng)人辦理解除勞動(dòng)合同的相關(guān)離職手續(xù)，違反了勞動(dòng)合同法等有關(guān)法律規(guī)定，損害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，應(yīng)依法承擔(dān)應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)賠償金等法律責(zé)任。鑒于申請(qǐng)人已經(jīng)累計(jì)為被申請(qǐng)人工作四年有余， 市20xx年度職工月平均工資為 元，則經(jīng)濟(jì)賠償金的數(shù)額為 元；從 年 月起，被申請(qǐng)人累計(jì)克扣、拖欠申請(qǐng)人工資合計(jì)為 元，應(yīng)一并給付；另外，被申請(qǐng)人還應(yīng)賠償因遲延辦理解除勞動(dòng)合同的相關(guān)離職手續(xù)給申請(qǐng)人造成的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委員會(huì)提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)裁如所請(qǐng)。
此致
zz市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
�。ê炞郑�
日期：20xx年 月 日
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇5
申請(qǐng)人：____股份有限公司
法定代表人：
職務(wù)：董事長(zhǎng)
住所：上海浦東新區(qū)____路___號(hào)，
郵政編碼：
委托代理人：
聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
住所：
郵政編碼：
聯(lián)系電話：
仲裁請(qǐng)求：
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付合同貨款RMB176，960.00元。
2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付逾期付款的違約金RMB5，308.8元。
3、由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人自20__年開(kāi)始20__年止，先后向申請(qǐng)人采購(gòu)了總金額為240，960元的ADSL終端設(shè)備。申請(qǐng)人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請(qǐng)人于20__年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請(qǐng)人176，960.00元（大寫(xiě)壹拾柒萬(wàn)陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請(qǐng)人多次催要，被申請(qǐng)人仍然拖欠至今不予支付。
依據(jù)銷售合同第12.2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按逾期付款金額的3%計(jì)算，共計(jì)5，308.8元，應(yīng)由被申請(qǐng)人支付于申請(qǐng)人。
基于上述事實(shí)，申請(qǐng)人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請(qǐng)貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益。
此致
上海仲裁委員會(huì)
_____股份有限公司
法定代表人：
____年___月___日
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇6
申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
法定代表人： 職務(wù)：
電話： 電傳：
傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
被申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
法定代表人： 職務(wù)：
電話： 電傳：
傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
案由：(寫(xiě)明爭(zhēng)議案件的性質(zhì))
________________________________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：(要求仲裁解決的具體問(wèn)題)
________________________________________
________________________________________
事實(shí)與理由：
(要求寫(xiě)明：當(dāng)事人之間爭(zhēng)議的由來(lái)、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò))
________________________________________
________________________________________
________________________________________
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx
年 月 日
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇7
申請(qǐng)人：_______________________________________________________________
�。篲______________________________________________________________
住所：_________________________________________________________________
法定代表人：_____________職務(wù)：___________電話：_____________
委托代理人：__________________工作單位：____________________
性別：________________年齡：____________________
職務(wù)：________________電話：____________________
被申請(qǐng)人：___________________________________________________________
住所：_________________________________________________________________
法定代表人：_____________職務(wù)：______________電話：________________
委托代理人：_________________工作單位：____________________________
性別：______________年齡：_____________________
職務(wù)：______________電話：_____________________
仲裁請(qǐng)求：
(1)裁決被申請(qǐng)人因其違約行為向申請(qǐng)人支付貨款_________元和經(jīng)濟(jì)損失__________元；
(2)仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。
事實(shí)與理由：
(事實(shí)經(jīng)過(guò))_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(要求被申請(qǐng)人承擔(dān)責(zé)任的理由)
此致
_________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
(蓋章)
________年____月____日
附：1．______________
2．______________
法定代表人身份證明書(shū)
同志，在我單位任職務(wù)，是我單位法定代表人，特此證明。
單位全稱(蓋章)
年月日
附：該法定代表人住所：
電話：
注：企業(yè)事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體法人的主要負(fù)責(zé)人為本單位的法定代表人。
姓名：性別：籍貫：
出生年月：工作單位：
家庭地址：郵政編碼：
聯(lián)系電話：身份證號(hào)碼：
年月日
仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇8
申請(qǐng)人：zz，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： 。
被申請(qǐng)人：
注冊(cè)號(hào)：
住址：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。
事實(shí)和理由：
從20xx年11月份開(kāi)始，申請(qǐng)人黃新便來(lái)到被申請(qǐng)人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程N(yùn)o6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請(qǐng)人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同。 12月20日，申請(qǐng)人根據(jù)被申請(qǐng)人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：1、右尺骨開(kāi)放性粉粹性骨折;2、右肘關(guān)節(jié)脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒(méi)有依法給予賠償申請(qǐng)人的損失，也沒(méi)有支付申請(qǐng)人受傷住院期間的工資，給申請(qǐng)人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號(hào)《右江司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū) 》“評(píng)定黃新的傷殘等級(jí)為四級(jí)”。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知 》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求!
此致
欽州市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
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