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勞動仲裁申請書

2024-06-23 仲裁申請書

  勞動仲裁申請書主要有什么內容?它的格式又是如何?下面就由小編整理的2016勞動仲裁申請書告訴大家吧。

  勞動仲裁申請書

  勞動仲裁申請書分五部分。

  第一部分是當事人自然情況。須載明勞動者姓名、性別、民族、出生日期、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、郵政編碼;用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、法定代表人或主要負責人姓名、職務、聯(lián)系電話、郵政編碼。地址應注明街道名稱、小區(qū)名稱、樓層號碼、門牌號碼等,收件人住在機關單位內的要注明具體地址,不準使用街道、委組等地址。

  第二部分為請求事項。即要求被申請人應履行的義務。當事人提出的仲裁請求應明確、具體、完整、固定、前后一致。涉及履行義務的,寫明起至時間;涉及金錢給付的請求,須寫明起止時間、計算標準、具體數(shù)額。仲裁請求不完全,會導致對未提出的仲裁請求視為放棄而得不到審理的風險。不屬于勞動人事爭議調解仲裁受案范圍的請求,仲裁委不予受理。當事人提出仲裁請求要適當,不要隨意擴大請求范圍;無根據(jù)的申請仲裁請求,得不到仲裁委支持。

  第三部分為事實與理由。事實部分可以爭議發(fā)生的時間為序進行詳細闡述,包括當事人之間的法律關系;爭議發(fā)生的時間、地點、原因、經過和結果等;爭議的焦點和具體內容。與爭議無關的事實不要列入,不要列入道德評判類內容。敘述事實應當“六要六不要”:一要和請求事項一致,不要相互矛盾;二要寫得具體清楚,不要抽象空洞;三要實事求是,不要夸大縮小;四要把關鍵情節(jié)交待清楚,不要含糊其詞;五要有理有據(jù),不要捕風捉影;六要心平氣和地擺事實,不要刻薄挖苦。

  理由部分主要論證事實的真實性、仲裁請求的正確性、合法性。包括認定案件事實的理由及提出法律根據(jù)的理由。應概括地分析爭議的性質、危害、結果及責任,依據(jù)法律規(guī)定分清是非,明確被申請人應承擔的責任。如申請人自己也有一定責任,亦應提及,不能把過錯完全推給被申請人。引用法律條文要全面、具體、有針對性,應引到條、款、項,不能只引條。書寫理由應做到“三要三不要”:一要講道理,不要強詞奪理;二要提供證據(jù),不要空口無憑;三要有針對性地引用法律條款,不要沒有法律根據(jù)。

  第四部分為有關證據(jù)(即證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所)。 包括存在勞動關系的證明資料如勞動合同、工作證、廠牌、工卡、工資表(單)、入職登記表、押金收據(jù)、以及被處罰憑證和被開除、除名、辭退、解除(或終止)勞動關系通知或證明書等。申請人應提交證據(jù)原件及復印件各一份,審核后退回原件。

  第五部分為當事人親筆簽名及遞交申請書的落款日期。

  范文:

  申請人: ,男, 年 月 日生,漢族,住廣東省XXXXXXXXXXXX

  住址:

  被申請人:廣州XXXXXX有限公司,

  地址:白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

  法定代表人: 電話:

  請求事項:

  1、被申請人支付申請人工資81400元;

  2、一次性傷殘補助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

  4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

  5、護理費10000元;

  6、住院伙食費2400元;

  7、返還押金5000元

  以上合計人民幣1384000元。

  事實和理由:

  20xx年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷,20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

  第一次醫(yī)療終結時間至20xx年2月10日止,第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了,但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金 17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天),被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

  現(xiàn)具申請,請求你委依法仲裁。

  此致

  xxx勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  201X年 X月XX日

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