工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)

2024-10-24 仲裁申請(qǐng)書(shū)

　　在現(xiàn)在的社會(huì)生活中我們都會(huì)用到申請(qǐng)書(shū)，正確運(yùn)用申請(qǐng)書(shū)可以達(dá)到事半功倍的效果。你還在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)而苦惱嗎？以下是小編幫大家整理的工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)1

　　申請(qǐng)人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，漢族，身份證：xxx

　　住址：湖南省常寧市xxx號(hào)

　　電話(huà)：xxx

　　被申請(qǐng)人：xx市xxx辦公設(shè)備廠

　　住所：xx市天河區(qū)xxx工業(yè)區(qū)

　　法定代表人：xxx 電話(huà)：xxx

　　訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)

　　1、確認(rèn)雙方于20xx年8月20日至20xx年xx月xx日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、支付于20xx年9月20日至20xx年xx月xx日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資28600元。

　　3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。

　　4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

　　5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。

　　6、支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元;

　　7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。

　　8、支付停工留薪期間的'工資2200元。

　　9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。

　　10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。

　　11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。

　　事實(shí)和理由

　　申請(qǐng)人于20xx年8月20日入職被申請(qǐng)人，任機(jī)械操作工人工作，填有入職登記表，20xx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿(mǎn)后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒(méi)有簽訂有任何形式的勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有按相關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。

　　20xx年8月20日至20xx年7月12日期間，申請(qǐng)人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請(qǐng)人處。每天上班時(shí)間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時(shí)的休息時(shí)間，即每天加班1小時(shí);每月沒(méi)有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒(méi)有休息，該期間加班10天。20xx年和20xx年年休假共10天沒(méi)有休息。

　　20xx年7月12日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車(chē)間操作沖床機(jī)時(shí)，不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工傷(xxx)xxx號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，認(rèn)定為工傷。xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年10月24日作出穗勞鑒初(xxx)xxx號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，鑒定為傷殘等級(jí)為十級(jí)，停工留薪期從20xx年7月12日至20xx年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請(qǐng)人支付，有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒(méi)有支付，住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的相關(guān)侍遇等沒(méi)有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元。

　　基于上述事實(shí)和理由，請(qǐng)求你委支持本人的所有仲裁請(qǐng)求。

此致

xx市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：xx

　20xx年xx月xx日

工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)2

　　案由：工傷待遇爭(zhēng)議

　　申請(qǐng)人：吉xx，男，20xx年8月12日生，漢族。

　　工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：xx省xx縣大槐樹(shù)鎮(zhèn)李堡村.

　　被申請(qǐng)人: xx省xx縣xx公司

　　地址：xx省xx縣

　　勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

　　1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由:

　　20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的'傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

　　由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

此致

xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人(簽名):吉xx

　　20xx年xx月xx日

工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)3

　　案由：工傷待遇爭(zhēng)議

　　申請(qǐng)人：吉xx，男，xxx年8月12日生，漢族。

　　工作單位：xx省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：xx省洪洞縣大槐樹(shù)鎮(zhèn)李堡村.

　　被申請(qǐng)人: xx省和順縣隆華公司

　　地址：xx省和順縣

　　勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

　　1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;

　　2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由:

　　xxxx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的.組織下，申請(qǐng)人于xxxx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日