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工傷申請(qǐng)書(shū)

2021-09-06 申請(qǐng)書(shū)

  當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍,交易頻繁,申請(qǐng)書(shū)與我們的生活息息相關(guān),利用申請(qǐng)書(shū)我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢?以下是小編為大家整理的工傷申請(qǐng)書(shū)9篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇1

  申請(qǐng)人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。 請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

  2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

  事實(shí)和理由:

  在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 HW6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù),途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē),當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:

  1、左肩部、胸部軟組織損傷。

  2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

  3、右側(cè)胸腔積液。

  4、腦外傷綜合癥。

  于同年10月14日出院。

  受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,申請(qǐng)人受傷系工傷。

  綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計(jì)66136.51元。

  此致

  申請(qǐng)人:尹**

  20xx年12月25日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇2

  賽維LDK太陽(yáng)能高科技(南昌)有限公司職員工工傷事故結(jié)案書(shū)

  LDK(工傷)結(jié)字第結(jié)字第LDK號(hào)

  結(jié)案報(bào)告單位:人事行政部傷(亡)職員工基本信息:

  工號(hào)姓名性別入職時(shí)間

  工傷經(jīng)辦人:

  崗位名稱(chēng)

  身份證號(hào)

  一、工傷事故認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況:工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況:

  XX年X月X日,XX在車(chē)間工作時(shí),不慎右手無(wú)名指被裝框機(jī)夾傷,自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療,醫(yī)療診斷為:XXXXX。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)款有關(guān)規(guī)定,經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn),對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GBT16180-20xx)綜合鑒定。鑒定結(jié)論為:勞動(dòng)功能障礙(傷殘)XX。該員工對(duì)以上結(jié)果表示無(wú)異議。該員工住院治療費(fèi)用XXXX元,員工本人墊付治療費(fèi)用XXX元。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用XXX元,以及XX級(jí)傷殘補(bǔ)助金XX元,其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用XXX元。以上兩筆費(fèi)用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶(hù)(XXXXXXX)中。

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇3

  律師解答:

  你說(shuō)的工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本,確切的說(shuō)應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本。它的格式一般是這樣的:

  申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

  被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:××× 職務(wù):

  請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請(qǐng)人(簽字):××

  ××××年××月×× 日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  申 請(qǐng) 人:張萬(wàn)柱 性別:男出生年月:1966年12月20日 工作單位:陳巴爾虎旗龍達(dá)礦業(yè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司

  工作崗位:巖工 聯(lián)系電話:13848807370

  家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號(hào)

  事故發(fā)生經(jīng)過(guò):

  20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號(hào)井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后,沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬(wàn)柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

  此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開(kāi)放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:*

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇5

  工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  法定代表人:

  請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請(qǐng)人(簽字):××

  ××××年××月×× 日

  工傷事故中的工傷認(rèn)定、工傷鑒定以及工傷賠償都是十分重要的。而具體到工傷鑒定的時(shí)候,當(dāng)事人需要小心處理,這關(guān)系到最后工傷職工獲得賠償?shù)膯?wèn)題。如果對(duì)鑒定結(jié)果不服的話,可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行重新申請(qǐng)。更多工傷鑒定方面的法律知識(shí),你可以到網(wǎng)站進(jìn)行了解。

  工傷鑒定的范圍包括哪些

  工傷鑒定的范圍包括:

  1、勞動(dòng)能力鑒定,包括傷殘等級(jí)鑒定和喪失勞動(dòng)能力程度鑒定;

  2、停工留薪期鑒定確認(rèn);

  3、護(hù)理等級(jí)鑒定;

  4、傷殘輔助器具配置鑒定等。

  有關(guān)工傷鑒定辦理的具體流程

  第一條為規(guī)范工傷認(rèn)定程序,依法進(jìn)行工傷認(rèn)定,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

  第二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定按照本辦法執(zhí)行。

  第三條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng).

  按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出。

  第四條用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按本辦法第三條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  第五條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并提交下列材料:

  (一)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

  (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

  工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定。

  第六條申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

  第七條工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)材料完整,屬于勞動(dòng)保障行政部門(mén)管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理或者不予受理的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

  第八條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)需要可以對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí),有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門(mén)及工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作,據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。

  第九條勞動(dòng)保障行政部門(mén)在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí),對(duì)申請(qǐng)人提供的符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū),不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)不符合國(guó)家規(guī)定的格式和要求的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以要求出具證據(jù)部門(mén)重新提供。

  第十條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,可以根據(jù)工作需要,委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門(mén)或相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

  第十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí),應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)行,并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。

  第十二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),可以行使下列職權(quán):

  (一)根據(jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng);

  (二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢(xún)問(wèn)有關(guān)人員;

  (三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。

  第十三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):

  (一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個(gè)人隱私;

  (二)為提供情況的有關(guān)人員保密。

  第十四條職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

  第十五條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。

  第十六條工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):

  (一)用人單位全稱(chēng);

  (二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)碼;

  (三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問(wèn)或職業(yè)病名稱(chēng)、傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

  (四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

  (五)認(rèn)定結(jié)論;

  (六)不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議的部門(mén)和期限;

  (七)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。

  工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動(dòng)保障行政部門(mén)工傷認(rèn)定專(zhuān)用印章。

  第十七條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi),將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  工傷認(rèn)定法律文書(shū)的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

  第十八條工傷認(rèn)定結(jié)束后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。

  第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

  第二十條進(jìn)行工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)時(shí),用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正。

  第二十一條本辦法自20xx年1月1日起施行。

  20xx年最新合肥八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

  合肥市八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?合肥市八級(jí)工傷傷殘鑒定包括哪些項(xiàng)目呢?請(qǐng)大家閱讀下面的文章了解有關(guān)20xx年最新合肥八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)。本文由小編為大家整理編輯,希望能對(duì)您有所幫助。

  h)八級(jí)

  1)人格改變;

  2)單肢體癱肌力4級(jí);

  3)單手全肌癱肌力4級(jí);

  4)雙手部分肌癱肌力4級(jí);

  5)雙足部分肌癱肌力4級(jí);

  6)單足部分肌癱肌力≤3級(jí);

  7)腦葉切除術(shù)后無(wú)功能障礙;

  8)符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者;

  9)面部燒傷植皮≥1/5;

  10)面部輕度異物沉著或色素脫失;

  11)雙側(cè)耳廓部分或一側(cè)耳廓大部分缺損;

  12)全身瘢痕面積≥20%;

  13)女性一側(cè)乳房缺損或嚴(yán)重瘢痕畸形;

  14)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼明顯缺損;

  15)脊椎壓縮骨折,椎體前緣總體高度減少1/2以上者;

  16)一手除拇、食指外,有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷;

  17)一手除拇、食指外,有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)功能;

  18)一足拇趾缺失,另一足非拇趾一趾缺失;

  19)一足拇趾畸形,功能完全喪失,另一足非拇趾一趾畸形;

  20)一足除拇趾外,其他三趾缺失;

  21)因開(kāi)放骨折感染形成慢性骨髓炎,反復(fù)發(fā)作者;

  22)四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,無(wú)積液;

  23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能;

  24)放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者;

  25)一眼矯正視力≤0.2,另眼矯正視力≥0.5;

  26)雙眼矯正視力等于0.4;

  27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°);

  28)一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者;

  29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者;

  30)瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)者;

  31)外傷性青光眼行抗青光眼手術(shù)手眼壓控制正常者;

  32)雙耳聽(tīng)力損失≥41dB或一耳≥91dB;

  33)體力勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難;

  34)發(fā)聲及言語(yǔ)困難;

  35)牙槽骨損傷長(zhǎng)度≥6cm,牙齒脫落8個(gè)及以上;

  36)舌缺損<舌的1/3;

  37)雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖;

  38)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,張口困難Ⅱ°;

  39)上、下頜骨骨折,經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者;

  40)雙側(cè)顴骨并顴弓骨折,無(wú)開(kāi)口困難,顏面部凹陷畸形不明顯,不需手術(shù)復(fù)位;

  41)肺段切除術(shù);

  42)支氣管成形術(shù);

  43)雙側(cè)多根多處肋骨骨折致胸廓畸形;

  44)膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)后,伴膈神經(jīng)麻痹;

  45)心臟、大血管修補(bǔ)術(shù);

  46)心臟異物滯留或異物摘除術(shù);

  47)食管重建術(shù)后,進(jìn)食正常者;

  48)胃部分切除;

  49)十二指腸帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù);

  50)小腸部分切除;

  51)結(jié)腸部分切除;

  52)肝部分切除;

  53)膽道修補(bǔ)術(shù);

  54)腹壁缺損面積<腹壁的1/4;

  55)脾部分切除;

  56)胰部分切除;

  57)甲狀腺功能輕度損害;

  58)甲狀旁腺功能輕度損害;

  59)輸尿管修補(bǔ)術(shù);

  60)尿道修補(bǔ)術(shù);

  61)一側(cè)睪丸、副睪丸切除;

  62)一側(cè)輸精管缺損,不能修復(fù);

  63)性功能障礙;

  64)一側(cè)腎上腺缺損;

  65)已育婦女單側(cè)卵巢切除;

  66)已育婦女單側(cè)輸卵管切除;

  67)已育婦女單側(cè)乳腺切除;

  68)其他職業(yè)性肺疾患,肺功能正常;

  69)中毒性腎病,持續(xù)低分子蛋白尿;

  70)慢性中度磷中毒;

  71)工業(yè)性氟、蚱冢

  72)減壓性骨壞死Ⅱ期;

  73)輕度手臂振動(dòng)病;

  74)二度牙酸蝕。

  工傷鑒定包括哪些內(nèi)容?什么是工傷鑒定?工傷鑒定包括哪些內(nèi)容?或許很多勞動(dòng)者對(duì)此都不是很清楚,甚至連進(jìn)行過(guò)工傷鑒定的勞動(dòng)者都不是太了解。接下來(lái),小編將帶大家一起了解一下工傷鑒定的相關(guān)知識(shí)。

  工傷鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿(mǎn)之后,由設(shè)區(qū)的市以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)其工傷有關(guān)事宜進(jìn)行鑒定的行為。工傷鑒定的范圍包括:勞動(dòng)能力鑒定,停工留薪期鑒定確認(rèn),護(hù)理等級(jí)鑒定,傷殘輔助器具配置鑒定等。

  廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定。

  勞動(dòng)能力鑒定也稱(chēng)勞動(dòng)鑒定,是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中因種種原因造成勞動(dòng)能力不同程度的損害,致使勞動(dòng)者在部分、大部分或完全喪失勞動(dòng)能力時(shí),有關(guān)部門(mén)在醫(yī)學(xué)方面對(duì)其做出的鑒別和評(píng)定。通常情況下,我國(guó)的勞動(dòng)能力鑒定工作只負(fù)責(zé)因工傷或因病而導(dǎo)致的勞動(dòng)能力鑒定問(wèn)題。

  殘等級(jí)鑒定也稱(chēng)工傷評(píng)殘,是勞動(dòng)鑒定委員會(huì)在勞動(dòng)能力鑒定技術(shù)小組認(rèn)為工傷職工喪失勞動(dòng)能力,需要評(píng)殘的基礎(chǔ)上,依據(jù)《職工工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定》,對(duì)因工負(fù)傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和依賴(lài)護(hù)理的程度作出的判別和評(píng)定。一共有十個(gè)級(jí)別。

  勞動(dòng)鑒定與工傷評(píng)殘既有聯(lián)系又有區(qū)別。從性質(zhì)上來(lái)說(shuō),勞動(dòng)鑒定是工傷評(píng)殘的基礎(chǔ)。從程序上來(lái)說(shuō),是先鑒定后評(píng)殘。從范圍來(lái)說(shuō),勞動(dòng)鑒定更大一些,即除對(duì)工傷(含職業(yè)病)進(jìn)行鑒定外,還包括對(duì)因病或非因工負(fù)傷導(dǎo)致的'暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的鑒定,其主要職能是從醫(yī)務(wù)方面對(duì)勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行鑒定。而工傷評(píng)殘相對(duì)來(lái)說(shuō)更專(zhuān)業(yè)、更嚴(yán)格,其職能是對(duì)工傷和患職業(yè)病職工永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行的鑒定。二者的工作程序和判別依據(jù)也不同。但對(duì)于明顯的工傷(含職業(yè)病)案例來(lái)說(shuō),工傷評(píng)殘可以與勞動(dòng)鑒定同時(shí)進(jìn)行。

  在我國(guó)工傷鑒定是由專(zhuān)門(mén)的工傷鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,同時(shí)工傷鑒定也包含了廣義和狹義之分,一般情況下我們所說(shuō)的工傷鑒定都是指的狹義的工傷鑒定。

  工傷鑒定原件丟失怎么辦

  許多人丟三落四,很多重要的東西經(jīng)常找不到,有的甚至連工傷鑒定的原件都弄丟了。那么在工傷鑒定原件丟失時(shí)怎么辦呢?相信很多人一定會(huì)急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),但是小編要告訴您是有比較好的解決辦法的。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)閱讀下文。

  在處理工傷賠償案件中,一部分當(dāng)事人由于各種原因致使工傷認(rèn)定決定書(shū)原件遺失,在這種情形下,當(dāng)事人焦急萬(wàn)分。

  1、對(duì)工傷認(rèn)定書(shū)原件及其他相關(guān)資料原件應(yīng)妥善保存。

  2、在發(fā)生工傷認(rèn)定書(shū)原件遺失的情形下,可以委托律師到工傷認(rèn)定辦公室查詢(xún)認(rèn)定書(shū)資料。按我國(guó)法律規(guī)定:工傷認(rèn)定結(jié)束后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。因此,即使認(rèn)定書(shū)原件遺失也不要太急。

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇6

  申請(qǐng)人:&&&&&&&&,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:&&&&&&&&住電址:&&&&&&&&話:&&&&&&&&

  被申請(qǐng)人:&&&&&&&&地址:&&&&&&&&

  法定代表人:&&&&&&&&

  電話:&&&&&&&&

  業(yè)務(wù)人員:&&&&&&&&

  仲裁請(qǐng)求:

  一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;

  二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整)。

  具體如下:

  1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);

  2、住院期間工資:57810元(2710/30*64);

  3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);

  4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);

  5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);

  6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);

  7、鑒定費(fèi):300元;

  8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

  事實(shí)及理由:20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑;?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(&&&&&&&&人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào))。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為&&&&&&&&(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào))。綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

  此致&&&&&&&&勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申訴人:***二0一x年二月二十日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇7

  申請(qǐng)人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫xxx市,住址:湖北省xxx市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào),身份證號(hào)碼: 42xxxxxx67018 ,是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話136xxxx31.

  被申請(qǐng)人:xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號(hào)。

  法定代表人:xxx,任黨總支書(shū)記、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話:3605147

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請(qǐng)書(shū)最新工傷申請(qǐng)書(shū)。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人xxx是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力,致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在xxx市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷!。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一(低保申請(qǐng)書(shū))事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  為此,特向xxx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝! 此致

  申請(qǐng)人xxx

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇8

xxxx市人民法院:

  你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對(duì)鑒定結(jié)論有異議,依法對(duì)原告的 傷殘要求重新鑒定,重新鑒定的依據(jù)是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

  在此,被告xxx請(qǐng)求法院委托xxxxxxxxxxxxx法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:

  年 月 日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇9

市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,女,19xx年生,中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑專(zhuān)科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專(zhuān)業(yè)畢業(yè),分配至市自來(lái)水公司至今。

  因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫(xiě)上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng),被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺(jué)、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

  在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨,可以說(shuō)是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無(wú)微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬(wàn)元,而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無(wú)期。

  按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t 16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí) 1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。

  妥否,請(qǐng)批復(fù)!

  申請(qǐng)人:

  申請(qǐng)日期:

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工傷申請(qǐng)書(shū)

2021-09-06 申請(qǐng)書(shū)

  當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍,交易頻繁,申請(qǐng)書(shū)與我們的生活息息相關(guān),利用申請(qǐng)書(shū)我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢?以下是小編為大家整理的工傷申請(qǐng)書(shū)9篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇1

  申請(qǐng)人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。 請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

  2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

  事實(shí)和理由:

  在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 HW6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù),途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē),當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:

  1、左肩部、胸部軟組織損傷。

  2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

  3、右側(cè)胸腔積液。

  4、腦外傷綜合癥。

  于同年10月14日出院。

  受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止,F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,申請(qǐng)人受傷系工傷。

  綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計(jì)66136.51元。

  此致

  申請(qǐng)人:尹**

  20xx年12月25日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇2

  賽維LDK太陽(yáng)能高科技(南昌)有限公司職員工工傷事故結(jié)案書(shū)

  LDK(工傷)結(jié)字第結(jié)字第LDK號(hào)

  結(jié)案報(bào)告單位:人事行政部傷(亡)職員工基本信息:

  工號(hào)姓名性別入職時(shí)間

  工傷經(jīng)辦人:

  崗位名稱(chēng)

  身份證號(hào)

  一、工傷事故認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況:工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況:

  XX年X月X日,XX在車(chē)間工作時(shí),不慎右手無(wú)名指被裝框機(jī)夾傷,自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療,醫(yī)療診斷為:XXXXX。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)款有關(guān)規(guī)定,經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn),對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GBT16180-20xx)綜合鑒定。鑒定結(jié)論為:勞動(dòng)功能障礙(傷殘)XX。該員工對(duì)以上結(jié)果表示無(wú)異議。該員工住院治療費(fèi)用XXXX元,員工本人墊付治療費(fèi)用XXX元。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用XXX元,以及XX級(jí)傷殘補(bǔ)助金XX元,其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用XXX元。以上兩筆費(fèi)用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶(hù)(XXXXXXX)中。

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇3

  律師解答:

  你說(shuō)的工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本,確切的說(shuō)應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本。它的格式一般是這樣的:

  申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

  被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:××× 職務(wù):

  請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請(qǐng)人(簽字):××

  ××××年××月×× 日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  申 請(qǐng) 人:張萬(wàn)柱 性別:男出生年月:1966年12月20日 工作單位:陳巴爾虎旗龍達(dá)礦業(yè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司

  工作崗位:巖工 聯(lián)系電話:13848807370

  家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號(hào)

  事故發(fā)生經(jīng)過(guò):

  20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號(hào)井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后,沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬(wàn)柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

  此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開(kāi)放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:*

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇5

  工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  法定代表人:

  請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請(qǐng)人(簽字):××

  ××××年××月×× 日

  工傷事故中的工傷認(rèn)定、工傷鑒定以及工傷賠償都是十分重要的。而具體到工傷鑒定的時(shí)候,當(dāng)事人需要小心處理,這關(guān)系到最后工傷職工獲得賠償?shù)膯?wèn)題。如果對(duì)鑒定結(jié)果不服的話,可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行重新申請(qǐng)。更多工傷鑒定方面的法律知識(shí),你可以到網(wǎng)站進(jìn)行了解。

  工傷鑒定的范圍包括哪些

  工傷鑒定的范圍包括:

  1、勞動(dòng)能力鑒定,包括傷殘等級(jí)鑒定和喪失勞動(dòng)能力程度鑒定;

  2、停工留薪期鑒定確認(rèn);

  3、護(hù)理等級(jí)鑒定;

  4、傷殘輔助器具配置鑒定等。

  有關(guān)工傷鑒定辦理的具體流程

  第一條為規(guī)范工傷認(rèn)定程序,依法進(jìn)行工傷認(rèn)定,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

  第二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定按照本辦法執(zhí)行。

  第三條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng).

  按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出。

  第四條用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按本辦法第三條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  第五條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并提交下列材料:

  (一)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

  (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

  工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定。

  第六條申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

  第七條工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)材料完整,屬于勞動(dòng)保障行政部門(mén)管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理或者不予受理的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

  第八條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)需要可以對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí),有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門(mén)及工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作,據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。

  第九條勞動(dòng)保障行政部門(mén)在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí),對(duì)申請(qǐng)人提供的符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū),不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)不符合國(guó)家規(guī)定的格式和要求的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以要求出具證據(jù)部門(mén)重新提供。

  第十條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,可以根據(jù)工作需要,委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門(mén)或相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

  第十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí),應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)行,并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。

  第十二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),可以行使下列職權(quán):

  (一)根據(jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng);

  (二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢(xún)問(wèn)有關(guān)人員;

  (三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。

  第十三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):

  (一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個(gè)人隱私;

  (二)為提供情況的有關(guān)人員保密。

  第十四條職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

  第十五條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。

  第十六條工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):

  (一)用人單位全稱(chēng);

  (二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)碼;

  (三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問(wèn)或職業(yè)病名稱(chēng)、傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

  (四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

  (五)認(rèn)定結(jié)論;

  (六)不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議的部門(mén)和期限;

  (七)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。

  工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動(dòng)保障行政部門(mén)工傷認(rèn)定專(zhuān)用印章。

  第十七條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi),將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  工傷認(rèn)定法律文書(shū)的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

  第十八條工傷認(rèn)定結(jié)束后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。

  第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

  第二十條進(jìn)行工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)時(shí),用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正。

  第二十一條本辦法自20xx年1月1日起施行。

  20xx年最新合肥八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

  合肥市八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?合肥市八級(jí)工傷傷殘鑒定包括哪些項(xiàng)目呢?請(qǐng)大家閱讀下面的文章了解有關(guān)20xx年最新合肥八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)。本文由小編為大家整理編輯,希望能對(duì)您有所幫助。

  h)八級(jí)

  1)人格改變;

  2)單肢體癱肌力4級(jí);

  3)單手全肌癱肌力4級(jí);

  4)雙手部分肌癱肌力4級(jí);

  5)雙足部分肌癱肌力4級(jí);

  6)單足部分肌癱肌力≤3級(jí);

  7)腦葉切除術(shù)后無(wú)功能障礙;

  8)符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者;

  9)面部燒傷植皮≥1/5;

  10)面部輕度異物沉著或色素脫失;

  11)雙側(cè)耳廓部分或一側(cè)耳廓大部分缺損;

  12)全身瘢痕面積≥20%;

  13)女性一側(cè)乳房缺損或嚴(yán)重瘢痕畸形;

  14)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼明顯缺損;

  15)脊椎壓縮骨折,椎體前緣總體高度減少1/2以上者;

  16)一手除拇、食指外,有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷;

  17)一手除拇、食指外,有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)功能;

  18)一足拇趾缺失,另一足非拇趾一趾缺失;

  19)一足拇趾畸形,功能完全喪失,另一足非拇趾一趾畸形;

  20)一足除拇趾外,其他三趾缺失;

  21)因開(kāi)放骨折感染形成慢性骨髓炎,反復(fù)發(fā)作者;

  22)四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,無(wú)積液;

  23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能;

  24)放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者;

  25)一眼矯正視力≤0.2,另眼矯正視力≥0.5;

  26)雙眼矯正視力等于0.4;

  27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°);

  28)一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者;

  29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者;

  30)瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)者;

  31)外傷性青光眼行抗青光眼手術(shù)手眼壓控制正常者;

  32)雙耳聽(tīng)力損失≥41dB或一耳≥91dB;

  33)體力勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難;

  34)發(fā)聲及言語(yǔ)困難;

  35)牙槽骨損傷長(zhǎng)度≥6cm,牙齒脫落8個(gè)及以上;

  36)舌缺損<舌的1/3;

  37)雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖;

  38)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,張口困難Ⅱ°;

  39)上、下頜骨骨折,經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者;

  40)雙側(cè)顴骨并顴弓骨折,無(wú)開(kāi)口困難,顏面部凹陷畸形不明顯,不需手術(shù)復(fù)位;

  41)肺段切除術(shù);

  42)支氣管成形術(shù);

  43)雙側(cè)多根多處肋骨骨折致胸廓畸形;

  44)膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)后,伴膈神經(jīng)麻痹;

  45)心臟、大血管修補(bǔ)術(shù);

  46)心臟異物滯留或異物摘除術(shù);

  47)食管重建術(shù)后,進(jìn)食正常者;

  48)胃部分切除;

  49)十二指腸帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù);

  50)小腸部分切除;

  51)結(jié)腸部分切除;

  52)肝部分切除;

  53)膽道修補(bǔ)術(shù);

  54)腹壁缺損面積<腹壁的1/4;

  55)脾部分切除;

  56)胰部分切除;

  57)甲狀腺功能輕度損害;

  58)甲狀旁腺功能輕度損害;

  59)輸尿管修補(bǔ)術(shù);

  60)尿道修補(bǔ)術(shù);

  61)一側(cè)睪丸、副睪丸切除;

  62)一側(cè)輸精管缺損,不能修復(fù);

  63)性功能障礙;

  64)一側(cè)腎上腺缺損;

  65)已育婦女單側(cè)卵巢切除;

  66)已育婦女單側(cè)輸卵管切除;

  67)已育婦女單側(cè)乳腺切除;

  68)其他職業(yè)性肺疾患,肺功能正常;

  69)中毒性腎病,持續(xù)低分子蛋白尿;

  70)慢性中度磷中毒;

  71)工業(yè)性氟病Ⅱ期;

  72)減壓性骨壞死Ⅱ期;

  73)輕度手臂振動(dòng);

  74)二度牙酸蝕。

  工傷鑒定包括哪些內(nèi)容?什么是工傷鑒定?工傷鑒定包括哪些內(nèi)容?或許很多勞動(dòng)者對(duì)此都不是很清楚,甚至連進(jìn)行過(guò)工傷鑒定的勞動(dòng)者都不是太了解。接下來(lái),小編將帶大家一起了解一下工傷鑒定的相關(guān)知識(shí)。

  工傷鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿(mǎn)之后,由設(shè)區(qū)的市以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)其工傷有關(guān)事宜進(jìn)行鑒定的行為。工傷鑒定的范圍包括:勞動(dòng)能力鑒定,停工留薪期鑒定確認(rèn),護(hù)理等級(jí)鑒定,傷殘輔助器具配置鑒定等。

  廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定。

  勞動(dòng)能力鑒定也稱(chēng)勞動(dòng)鑒定,是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中因種種原因造成勞動(dòng)能力不同程度的損害,致使勞動(dòng)者在部分、大部分或完全喪失勞動(dòng)能力時(shí),有關(guān)部門(mén)在醫(yī)學(xué)方面對(duì)其做出的鑒別和評(píng)定。通常情況下,我國(guó)的勞動(dòng)能力鑒定工作只負(fù)責(zé)因工傷或因病而導(dǎo)致的勞動(dòng)能力鑒定問(wèn)題。

  殘等級(jí)鑒定也稱(chēng)工傷評(píng)殘,是勞動(dòng)鑒定委員會(huì)在勞動(dòng)能力鑒定技術(shù)小組認(rèn)為工傷職工喪失勞動(dòng)能力,需要評(píng)殘的基礎(chǔ)上,依據(jù)《職工工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定》,對(duì)因工負(fù)傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和依賴(lài)護(hù)理的程度作出的判別和評(píng)定。一共有十個(gè)級(jí)別。

  勞動(dòng)鑒定與工傷評(píng)殘既有聯(lián)系又有區(qū)別。從性質(zhì)上來(lái)說(shuō),勞動(dòng)鑒定是工傷評(píng)殘的基礎(chǔ)。從程序上來(lái)說(shuō),是先鑒定后評(píng)殘。從范圍來(lái)說(shuō),勞動(dòng)鑒定更大一些,即除對(duì)工傷(含職業(yè)病)進(jìn)行鑒定外,還包括對(duì)因病或非因工負(fù)傷導(dǎo)致的'暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的鑒定,其主要職能是從醫(yī)務(wù)方面對(duì)勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行鑒定。而工傷評(píng)殘相對(duì)來(lái)說(shuō)更專(zhuān)業(yè)、更嚴(yán)格,其職能是對(duì)工傷和患職業(yè)病職工永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行的鑒定。二者的工作程序和判別依據(jù)也不同。但對(duì)于明顯的工傷(含職業(yè)病)案例來(lái)說(shuō),工傷評(píng)殘可以與勞動(dòng)鑒定同時(shí)進(jìn)行。

  在我國(guó)工傷鑒定是由專(zhuān)門(mén)的工傷鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,同時(shí)工傷鑒定也包含了廣義和狹義之分,一般情況下我們所說(shuō)的工傷鑒定都是指的狹義的工傷鑒定。

  工傷鑒定原件丟失怎么辦

  許多人丟三落四,很多重要的東西經(jīng)常找不到,有的甚至連工傷鑒定的原件都弄丟了。那么在工傷鑒定原件丟失時(shí)怎么辦呢?相信很多人一定會(huì)急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),但是小編要告訴您是有比較好的解決辦法的。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)閱讀下文。

  在處理工傷賠償案件中,一部分當(dāng)事人由于各種原因致使工傷認(rèn)定決定書(shū)原件遺失,在這種情形下,當(dāng)事人焦急萬(wàn)分。

  1、對(duì)工傷認(rèn)定書(shū)原件及其他相關(guān)資料原件應(yīng)妥善保存。

  2、在發(fā)生工傷認(rèn)定書(shū)原件遺失的情形下,可以委托律師到工傷認(rèn)定辦公室查詢(xún)認(rèn)定書(shū)資料。按我國(guó)法律規(guī)定:工傷認(rèn)定結(jié)束后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。因此,即使認(rèn)定書(shū)原件遺失也不要太急。

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇6

  申請(qǐng)人:&&&&&&&&,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:&&&&&&&&住電址:&&&&&&&&話:&&&&&&&&

  被申請(qǐng)人:&&&&&&&&地址:&&&&&&&&

  法定代表人:&&&&&&&&

  電話:&&&&&&&&

  業(yè)務(wù)人員:&&&&&&&&

  仲裁請(qǐng)求:

  一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;

  二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整)。

  具體如下:

  1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);

  2、住院期間工資:57810元(2710/30*64);

  3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);

  4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);

  5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);

  6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);

  7、鑒定費(fèi):300元;

  8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

  事實(shí)及理由:20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑;?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(&&&&&&&&人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào))。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為&&&&&&&&(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào))。綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

  此致&&&&&&&&勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申訴人:***二0一x年二月二十日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇7

  申請(qǐng)人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫xxx市,住址:湖北省xxx市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào),身份證號(hào)碼: 42xxxxxx67018 ,是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話136xxxx31.

  被申請(qǐng)人:xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號(hào)。

  法定代表人:xxx,任黨總支書(shū)記、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話:3605147

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請(qǐng)書(shū)最新工傷申請(qǐng)書(shū)。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人xxx是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力,致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在xxx市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷!。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一(低保申請(qǐng)書(shū))事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  為此,特向xxx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝! 此致

  申請(qǐng)人xxx

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇8

xxxx市人民法院:

  你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對(duì)鑒定結(jié)論有異議,依法對(duì)原告的 傷殘要求重新鑒定,重新鑒定的依據(jù)是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

  在此,被告xxx請(qǐng)求法院委托xxxxxxxxxxxxx法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:

  年 月 日

工傷申請(qǐng)書(shū) 篇9

市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,女,19xx年生,中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑專(zhuān)科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專(zhuān)業(yè)畢業(yè),分配至市自來(lái)水公司至今。

  因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫(xiě)上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng),被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺(jué)、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

  在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨,可以說(shuō)是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無(wú)微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬(wàn)元,而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無(wú)期。

  按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t 16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí) 1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。

  妥否,請(qǐng)批復(fù)!

  申請(qǐng)人:

  申請(qǐng)日期:

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