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保險理賠轉(zhuǎn)正申請書

2021-07-23 申請書

  隨著社會一步步向前發(fā)展,需要使用申請書的場合越來越多,我們在寫轉(zhuǎn)正申請書的時候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。你還在為寫轉(zhuǎn)正申請書而苦惱嗎?以下是小編精心整理的保險理賠轉(zhuǎn)正申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

  申請事項 住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門診醫(yī)療()住院津貼() 身故()殘疾()重大疾。ǎ┢渌ǎ 被保險人

  姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過 事故日期 原因 地點 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請注明日期:年月日否 事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫) 說明基本經(jīng)過,不要出現(xiàn)之前有過類似病因的.說明,例如:

  “之前就得了闌尾炎很久,但一直沒有做手術(shù),這次發(fā)病比較嚴(yán)重,做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎,做了切除手術(shù)”。 事故是否報公安/交警/勞動衛(wèi)生部門處理_是(請附材料)否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是(請附材料)_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社;虻谌叩慕o付及補償,_是_否

  若是,請具體說明: 申請人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險

  人關(guān)系 _配偶本人

  _父母/子女_監(jiān)護人 理賠通知送達(dá)地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責(zé)任,保險金領(lǐng)取方式:1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托(單位/個人)3、自領(lǐng) 開戶銀行 中國

  銀行 戶名(限申請者本人) 賬號 鄭重聲明:

  1、本人保證在理賠申請書上所填寫內(nèi)容詳盡確實;

  2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、賬單、司法證明資料等);

  3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號提供錯誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果;

  4、本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

  5、本人所提供的全部個人資料,僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負(fù)有保密義務(wù)。

  申請人簽字:

  年月日 投保單位證明:

  投保單位簽章:年月日

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  申請事項 住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門診醫(yī)療()住院津貼() 身故()殘疾()重大疾病()其它() 被保險人

  姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過 事故日期 原因 地點 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請注明日期:年月日否 事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫) 說明基本經(jīng)過,不要出現(xiàn)之前有過類似病因的.說明,例如:

  “之前就得了闌尾炎很久,但一直沒有做手術(shù),這次發(fā)病比較嚴(yán)重,做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎,做了切除手術(shù)”。 事故是否報公安/交警/勞動衛(wèi)生部門處理_是(請附材料)否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是(請附材料)_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社;虻谌叩慕o付及補償,_是_否

  若是,請具體說明: 申請人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險

  人關(guān)系 _配偶本人

  _父母/子女_監(jiān)護人 理賠通知送達(dá)地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責(zé)任,保險金領(lǐng)取方式:1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托(單位/個人)3、自領(lǐng) 開戶銀行 中國

  銀行 戶名(限申請者本人) 賬號 鄭重聲明:

  1、本人保證在理賠申請書上所填寫內(nèi)容詳盡確實;

  2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、賬單、司法證明資料等);

  3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號提供錯誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果;

  4、本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

  5、本人所提供的全部個人資料,僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負(fù)有保密義務(wù)。

  申請人簽字:

  年月日 投保單位證明:

  投保單位簽章:年月日

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