申請人：

　　_________________（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）

　　申請事由：

　　請求人民法院宣告____________（死亡人姓名）死亡

　　事實和理由：

　　被申請人___________________________________（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。

　　申請人_______與被申請人_______系________（寫明雙方的關系，是夫妻，還是父子、母子等）關系，因其__________________________（寫明原因），至今已下落不明滿二年。根據《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告_______為死亡。此致___________人民法院申請人： ________（簽名或者蓋章）______年___月___日

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