我從五月開始來呼吸內(nèi)科做臨床藥師，對呼吸內(nèi)科用藥的大體印象如下：
1. 重病號多，大多為中老年患者，合并癥多，多合并心血管疾病、糖尿病、癌癥，因此用藥情況復(fù)雜。但是，能對肝功、腎功異常，以及合并妊娠的特殊人群患者，謹(jǐn)慎用藥。用藥前認(rèn)真查閱資料，選擇合適的品種，調(diào)整劑量，權(quán)衡利弊使用。例如：<1>有一妊娠期感染的患者，用抗菌藥物前進(jìn)行討論，然后查閱說明書后選用頭孢唑啉鈉。<2>一例肺動脈高壓患者。我院暫無前列環(huán)素類藥物，有伐地那非片、法舒地爾、辛伐他丁。幾個藥物在治療指南等資料中以及臨床試驗中均表示可對肺動脈高壓有一定治療作用，但是說明書中的.適應(yīng)癥均無肺動脈高壓。此患者欲選用伐地那非片，考慮此藥價格貴，女性患者，且說明中未注明。建議充分告知患者及家屬使用此藥的意圖，經(jīng)濟因素、可能產(chǎn)生的副作用，如自己可以接受簽訂知情告知書后可給予使用。
2. 呼吸內(nèi)科是抗菌藥物的使用大戶，抗菌藥物使用規(guī)范。新病人入院后，主任查房時對每一例患者用藥醫(yī)囑均進(jìn)行審核。<1>患者入院后，如無細(xì)菌感染支持的，一般不用抗菌藥物；<2>患者在院外不常使用抗菌藥物或不是經(jīng)外院治療后無效轉(zhuǎn)入的患者，一般肺炎考慮以肺炎鏈球菌等G+為主，選用不加酶抑制劑的青霉素或第一、二代頭孢；反之，在外院治療無效或長期患病使用抗菌藥物的考慮耐藥菌多，G-菌為主，一般選用加酶抑制劑的、三代頭孢或美羅培南等。
3. 患者入院后需要做細(xì)菌培養(yǎng)的，使用抗菌藥物之前均全部送檢，對培養(yǎng)結(jié)果認(rèn)真分析，需要調(diào)整用藥及時調(diào)整，真正充分利用了培養(yǎng)，不是為了培養(yǎng)而去培養(yǎng)。
4.營養(yǎng)輔助藥品，呼吸科主任也很重視，開晨會時強調(diào)，一般情況好，一、兩天飲食不佳的患者消耗的首先是糖等能量，不會消耗氨基酸、脂肪等。只需補充糖、電解質(zhì)等即可。我也在一直關(guān)注此類藥品，無濫用情況。
5.呼吸內(nèi)科藥品不良反應(yīng)上報情況很好，我院前半年共上報約50例，呼吸內(nèi)科上報的就占一半。藥品不良反應(yīng)是在正確的用法用量的情況下，患者產(chǎn)生的與治療目的不同的反應(yīng)。上報的多并不是用藥不好，是重視此項工作，認(rèn)真觀察患者用藥反應(yīng)，及時上報。
6.呼吸內(nèi)科總體用藥情況良好，但平時也存在個別問題，我發(fā)現(xiàn)后及時與一線主管醫(yī)師溝通，及時改正。
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