合同編號：_________

　　甲方(捐贈單位)：_________

　　乙方(接受捐贈單位)：_________

　　甲方向乙方捐贈人民幣_________(大寫)元，物資_________，折合人民幣_________(大寫)元，專項用于_________地區(qū)_________。具體捐贈意向如下：

　　┌────────┬────────┬───────────┬──────┐

　　│　指定捐贈單位　│　　捐贈資金　　│　　捐贈物資折現(xiàn)　　　│　合計　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

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　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│非指定捐贈　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│合計　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　└────────┴────────┴───────────┴──────┘

　　甲方于_________日內(nèi)將捐贈資金匯入_________地區(qū)_________專項資金賬戶(戶名：_________，開戶行：_________，賬號：_________)，于_________日內(nèi)將捐贈物資送達(dá)乙方指定地點，乙方收到款物后即向甲方開具由_________財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的捐贈收據(jù)。

　　本協(xié)議一式三份，甲方、乙方及_________市財政局各一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　代表(簽字)：_________　　　　　　　　代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

　　簽約地點：__________________　 簽約地點：_________________

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