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臨床路徑管理工作實(shí)施方案1
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕116號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕49號(hào)等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。
二、總體目標(biāo)
發(fā)展一套兼具質(zhì)量與成本效益的臨床路徑模式，確保醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療護(hù)理差異，合理使用醫(yī)療資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本支出。促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理行政團(tuán)隊(duì)的合作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、組織機(jī)構(gòu)
�。ㄒ唬┡R床路徑試點(diǎn)工作管理委員會(huì)
主任：
副主任：
成員：
職責(zé)：
1、制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。
2、明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。
3、確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。
4、組織人員培訓(xùn)。
5、督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)價(jià)。
6、定期召開(kāi)專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。
�。ǘ┡R床路徑工作技術(shù)小組
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
質(zhì)控科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)理路徑。質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評(píng)，信息科建立臨床路徑的信息平臺(tái)，負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。
職責(zé)：
1、對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；
2、制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；
3、對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；
4、根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的.改進(jìn)措施。
�。ㄈ┡R床科室臨床路徑實(shí)施小組
1、內(nèi)科一病區(qū)：
組長(zhǎng)：
成員：
2、內(nèi)科二病區(qū)：
組長(zhǎng)：
成員：
3、骨科：組長(zhǎng)：成員：
4、普通外科：
組長(zhǎng)：成員：
5、婦產(chǎn)科：
組長(zhǎng)：
成員：
6、眼科：
組長(zhǎng)：
成員：
7、兒科：
組長(zhǎng)：
成員：
職責(zé)：
1、所有成員對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)。
2、科室質(zhì)控員擔(dān)任科室臨床路徑工作的聯(lián)絡(luò)員與監(jiān)督員，并在各職能部門的指導(dǎo)下對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。
3、有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑實(shí)施和管理。
四、遴選病種：
內(nèi)科：消化性潰瘍（無(wú)其他并發(fā)癥）
兒科：急性支氣管炎
骨科：股骨干骨折
普外科：小兒腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、膽總管結(jié)石、良性前列腺增生、
婦產(chǎn)科：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)
眼科：白內(nèi)障
五、工作要求：
1、加強(qiáng)培訓(xùn)，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握實(shí)施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時(shí)間和目標(biāo)要求。努力提高臨床路徑實(shí)施成功率，減少出徑率，控制退出率。
2、定期組織各種協(xié)調(diào)會(huì)，提高臨床路徑操作和監(jiān)控水平，保證臨床實(shí)施效果。
3、加強(qiáng)監(jiān)管，穩(wěn)步推進(jìn)。
4、建立臨床路徑管理評(píng)估制度，定期要對(duì)實(shí)施病種進(jìn)行評(píng)估，對(duì)各專業(yè)病種臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合實(shí)際及時(shí)修正、補(bǔ)充和完善臨床路徑表單。
5、科室及時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
六、臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。
1、效率指標(biāo)：臨床路徑管理病種平均住院日。
2、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)。
�。�1）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。
�。�2）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率。
3、預(yù)防性抗菌藥物使用率
臨床路徑管理工作實(shí)施方案2
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[20xx]99號(hào)）的通知要求，為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)制定臨床路徑工作實(shí)施方案，請(qǐng)各科認(rèn)真組織實(shí)施。
一、組織原則
1、我院臨床路徑工作實(shí)施方案在臨床路徑與單病種管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
2、臨床路徑管理委員會(huì)下設(shè)臨床路徑與單病種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，結(jié)合我院實(shí)際情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員承擔(dān)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的工作。
3、各臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，組長(zhǎng)為實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任或負(fù)責(zé)人，成員為該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員。
4、實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫(yī)師擔(dān)任，原則上要求為主治醫(yī)師以上。
二、工作職責(zé)
�。ㄒ唬┡R床路徑管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：
1、制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；
2、協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；
3、確定實(shí)施臨床路徑的病種；
4、審核臨床路徑文本；
5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；
6、審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。
�。ǘ┡R床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：
1、對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；
2、制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；
3、對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；
4、根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。
�。ㄈ┡R床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；
2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；
3、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；
4、參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。
（四）個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；
2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；
3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；
4、根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。
三、臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂
�。ㄒ唬┻x擇實(shí)施臨床路徑的病種：
1、常見(jiàn)病、多發(fā)��；
2、治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；
3、優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。
�。ǘ┡R床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目
醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。
非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。
�。ㄈ┡R床路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。
1、醫(yī)師版臨床路徑表。
醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂醫(yī)師版臨床路徑表。
2、患者版臨床路徑告知單。
患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。
四、臨床路徑的實(shí)施
（一）臨床路徑實(shí)施流程：
1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；
2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；
3、相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；
4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；
5、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。
�。ǘ┻M(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件：
診斷明確，沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：
1、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的'并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模?/p>
2、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；
4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。
�。ㄈ┡R床路徑的變異的處理
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：
1、記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。
2、分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施。
3、報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。
4、討論。對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論�？季砑按鸢�
五、臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)
�。ㄒ唬⿲�(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。
�。ǘ┡R床路徑實(shí)施的過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。
�。ㄈ┦中g(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
（四）非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
六、工作要求
1、各臨床科室組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑。
2、在本專業(yè)內(nèi)選用至少一種疾病作為本科室開(kāi)展臨床路徑的試點(diǎn)工作，同時(shí)將本科室選定的病種和個(gè)案管理員上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
3、各臨床科室建立本科室臨床路徑工作檔案，內(nèi)容包括：衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑，本院下發(fā)的臨床路徑工作實(shí)施方案、患者一般情況登記本，實(shí)施小組名單、醫(yī)師版臨床路徑表、變異記錄單、月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)等。
4、醫(yī)師版臨床路徑表記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明，對(duì)變異情況有分析、討論和處理措施，并在本科室保留，醫(yī)務(wù)科定期督導(dǎo)檢查。
5、實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
6、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
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