為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。
一、目的
(一)早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。
(二)規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。
(三)指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
二、適用范圍
此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。
目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新。
三、病例的發(fā)現(xiàn)、報告
(一)病例定義。
1、監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例:
(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);
(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;
(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少;
(4)不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。
2、人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(20xx年第1版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔20xx〕5號)。
(二)發(fā)現(xiàn)與報告。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測
(一)流行病學(xué)調(diào)查。各縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》(附件1)進(jìn)行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物(如禽類、豬等)和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。
(二)標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道標(biāo)本(如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本)和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。
標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》(附件2)進(jìn)行。
采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24 小時內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時送國家流感中心。
發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。
五、病例管理和感染防護(hù)
參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(20xx年版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔20xx〕6號)，落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)等措施。
六、密切接觸者的追蹤和管理
(一)定義。
(1)診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬。
(2)在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員。
(3)經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。
(二)追蹤和管理。
由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37、5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。
疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本(開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后)，當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。
醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。
七、及時開展風(fēng)險評估
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進(jìn)展及時組織專家開展風(fēng)險評估，進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。
八、做好健康教育工作
各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認(rèn)識的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險認(rèn)識，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險溝通工作。
九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查
對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。
各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
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