12月21日上午，新鄉(xiāng)醫(yī)學院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調查研究中心與華中師范大學中國農村研究院聯(lián)合舉辦的“健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革研究成果新聞發(fā)布會”在北京召開。會上發(fā)布了《健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革》調查報告，新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院院長孟勇教授從“基層首診”、“農村慢性病健康管理服務”、“基層醫(yī)患關系”三個分主題介紹本項研究成果。
主辦方表示，2016年是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施的開局之年，推進健康中國建設，是全面提升中華民族健康素質、實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的國家戰(zhàn)略。此次發(fā)布的調查報告，將有利于國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》中“大力改善醫(yī)療服務”等具體措施落地，回應了“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的根本要求。
基層首診急需對癥下藥，編織健康兜底網(wǎng)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革推行，醫(yī)療資源分配朝著更加公平的方向發(fā)展，但“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”的就診現(xiàn)象也時�？梢�，分級診療和基層首診在推行過程中仍面臨較多梗阻。
報告顯示，當前基層首診在推行中主要面臨三大難題：其一，醫(yī)保制度不完善，農民不愿去。42.67%的醫(yī)生認為“農村流動人口要返鄉(xiāng)就診才能報銷醫(yī)療費”是基層首診的主要問題;同時，四分之一的醫(yī)生(25.42%)認為基層衛(wèi)生機構就醫(yī)的報銷比例不合理。不完善的醫(yī)保制度弱化了政策引導作用，加大了推行基層首診的難度。
其二，機構條件不充足，農民往上跑。一方面，患者認為基層醫(yī)療機構“設備藥品不齊全”而較少選擇到縣以下的基層醫(yī)療機構就診;另一方面，患者認為基層醫(yī)療機構“診療水平低”而更多選擇縣及縣以上醫(yī)療機構就診。農民的這種“往上跑”的就診選擇既浪費了基層醫(yī)療資源，也加大了縣市醫(yī)療機構的負擔。
其三，業(yè)務培訓不到位，農民不放心。過半醫(yī)生沒有參與業(yè)務培訓，在參加過業(yè)務培訓的醫(yī)生中，還不到半數(shù)的醫(yī)生(48.05 %)接受過“全科醫(yī)師培訓”的培訓現(xiàn)狀也加深了農民患者對基層醫(yī)療機構的擔心，進而影響農民的就醫(yī)選擇。
針對基層就診推行的三大難題，報告建議從完善醫(yī)療保險制度、建立基層長效補償機制、強化基層醫(yī)生培訓項目和提升基層醫(yī)療機構實力等四個方面來進一步保障基層首診制度在農村的深入推進，以夯實分級診療的實踐基礎，加快實現(xiàn)“健康中國”的改革目標。
農村慢性病健康管理服務呈現(xiàn)“三低”難題
近年來，農村慢性病患者人數(shù)逐年增加、患病類型呈多樣化趨勢，慢性病導致的死亡率占總死亡率的比重持續(xù)上升。慢性病的預防和治療成為農村慢性病患者自身、家庭乃至全社會共同關注的公共衛(wèi)生問題。
調查指出，農村慢性病健康管理服務在患者呈現(xiàn)“年齡高齡化”“職業(yè)傾向化”“費用承受脆弱化”的特征背景下，在開展過程中，顯現(xiàn)出“三低”難題：一是慢性病基層就診率低，只有37.18%的慢性病患者就診首選縣以下醫(yī)療機構。二是健康管理服務達標率低，《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》規(guī)定“對慢性病患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪”，但只有24.41%慢性病患者接受隨訪次數(shù)達標。三是衛(wèi)生機構環(huán)境滿意度低，僅五成患者對衛(wèi)生服務機構環(huán)境條件表示“滿意”。
鑒于此，報告建議用三維合力，即：強基層，提升基層服務能力;改制度，促進服務政策落地;轉觀念，樹立正確診療認知，來解決農村慢性病健康管理服務的“三低”難題，以此提升農村慢性病健康管理服務水平和農民患者享受服務滿意度。
五大因素影響基層醫(yī)患關系評價
作為醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的一個基本社會互動關系，醫(yī)患關系的質量是影響醫(yī)務人員診療行為和患者就醫(yī)行為的重要因素，和諧醫(yī)患關系是順利推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的基礎環(huán)境和重要保障。
研究發(fā)現(xiàn)，有五大因素影響基層醫(yī)患關系評價。一是醫(yī)療風險認知對基層醫(yī)患關系評價具有正向影響。較高醫(yī)療風險認知的醫(yī)患雙方，對基層醫(yī)患關系的評價也較為正面。
二是涉醫(yī)媒體報道對基層醫(yī)患關系評價具有重要影響。依據(jù)媒體渲染報道作出評價的醫(yī)務人員和患者，表示基層醫(yī)患關系良好的比例均低于依據(jù)自身經(jīng)歷和親友經(jīng)歷作為判斷依據(jù)的比例。這說明媒體應充分發(fā)揮輿論引導和社會監(jiān)督的職責，以負責、公正、客觀的態(tài)度做好新聞報道。
三是醫(yī)療經(jīng)濟負擔對患方評價具有負面影響。就診費用低的患者較就診費用高的患者對醫(yī)患關系的評價高，說明患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔會拉低對醫(yī)患關系的評價。
四是醫(yī)療服務反應性越高，患方對基層醫(yī)患關系評價越好。醫(yī)療服務反應性是指衛(wèi)生服務機構在服務過程中對患者非健康方面合理期望的滿足程度，主要包括對患者的尊重和以患者為中心，醫(yī)療機構服務反應性越高，對基層醫(yī)患關系的評價相對越高。
五是職稱高低、工齡長短對醫(yī)務人員評價基層醫(yī)患關系有著一定影響。職稱越高、工齡越長的醫(yī)務人員對醫(yī)患關系的評價越高。
華中師范大學中國農村研究院院長鄧大才教授在接受記者采訪時表示，此次研究成果在做法方面有“三個結合”：醫(yī)學與社會科學的結合，即專業(yè)知識與專業(yè)技巧的結合;醫(yī)學高校與文科高校的結合，醫(yī)學專業(yè)知識與社科專業(yè)知識結合產生成果;治病與治國的結合，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在國家治理的維度下統(tǒng)籌考慮。
據(jù)悉，此次健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革研究成果發(fā)布會報告是新鄉(xiāng)醫(yī)學院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調查研究中心與華中師范大學中國農村研究院圍繞“基層健康治理與診療服務”主題，于2016年7月至9月，組織410名師生深入山東、河南、四川三省農村基層，對6766名農村居民、2983名城鄉(xiāng)醫(yī)生、4400名患者進行問卷調查分析的調研成果。
新鄉(xiāng)醫(yī)學院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調查研究中心和華中師范大學中國農村研究院計劃每年發(fā)布一項研究報告，通過對中國城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)跟蹤式調查，形成一個全面、連續(xù)、科學的系列報告，以期為中國衛(wèi)生事業(yè)改革和“健康中國”的建設提供智力支持和政策建議。
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