非計劃的再次手術(shù)總結(jié)

　　“非計劃再次手術(shù)”是增加患者負(fù)擔(dān)、延長住院時間的重要因素之一，是引起醫(yī)療糾紛的常見原因。因其能客觀評價手術(shù)質(zhì)量及醫(yī)療安全，以成為目前重要的“重返類”指標(biāo)之一，被越來越多的醫(yī)院納入質(zhì)量評價體系，也是等級醫(yī)院評審考核的重要內(nèi)容。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險，我院今年2月份對非計劃再次手術(shù)處理流程進(jìn)行再次梳理并修訂了管理規(guī)定及流程。

　　隨著手術(shù)麻醉系統(tǒng)的熟練運(yùn)用，結(jié)合新版電子病歷全面上線，對手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)管能力有了較大幅度的提升，也加強(qiáng)了對“非計劃再次手術(shù)”的管理，以進(jìn)一步提高醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量、降低非計劃再手術(shù)的發(fā)生率。

　　現(xiàn)將今年三季度我院 “非計劃再手術(shù)”進(jìn)行匯總，并對所存在的問題做出以下初步分析。

　　一、具體情況：

　　全院2015年三季度共發(fā)生非計劃再次手術(shù)16例，發(fā)生率為2.71‰，較上級度增加2例。其中7月發(fā)生5例，8月發(fā)生6例，9月發(fā)生5例。

　　普外中心共10例（B11 4例，B12 2例，B13 2例，B14 2例），骨關(guān)節(jié)中心4例（B8 2例，手外科2例），心胸外科1例，腦外科1例。

　　發(fā)生原因主要為手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)前后疾病診斷不一致。手術(shù)并發(fā)癥有13例，如術(shù)后出血、切口裂開或感染、吻合口瘺、腸黏連等。手術(shù)前后疾病診斷不一致：3例，均為患者行乳腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理示乳癌。

　　對發(fā)生的非計劃再次手術(shù)大部分科室能積極開展討論，并與家屬充分溝通，經(jīng)院部審批同意后開展手術(shù)（急診手術(shù)也能電話通知并及時補(bǔ)辦手術(shù)審批單），但個別主診醫(yī)師對非計劃概念仍然不清導(dǎo)致未進(jìn)行手術(shù)審批。1例非計劃再次手術(shù)患者因轉(zhuǎn)歸極差（死亡），至醫(yī)務(wù)部進(jìn)行投訴，并引發(fā)了醫(yī)療爭議。

　　二、原因分析

　　通過總結(jié)非計劃再次手術(shù)的發(fā)生原因分析，可歸納以下幾個方面：

　　1、與手術(shù)級別有關(guān)，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強(qiáng)的非計劃再次手術(shù)發(fā)生率高；

　　2、與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作不謹(jǐn)慎、疏忽導(dǎo)致止血不徹底引發(fā)術(shù)后出血；

　　3、圍手術(shù)期管理未落實(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后針對防范措施處理不到位等；

　　4、與患者自身情況有關(guān)，患者年齡大、病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。

　　三、整改措施

　　1、為減少非計劃再次手術(shù)發(fā)生，防止此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術(shù)科室術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級查房、術(shù)前討論等核心制度，術(shù)前對患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進(jìn)行系統(tǒng)和完整性的評估，在準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)上，制訂手術(shù)方案，認(rèn)清并盡可能掌控各種手術(shù)風(fēng)險因素。

　　2、科室對發(fā)生的非計劃再次手術(shù)應(yīng)進(jìn)行登記并充分討論，分析發(fā)生原因，總結(jié)避免（或減少）發(fā)生的方法和措施。加強(qiáng)手術(shù)者安全意識，如術(shù)中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術(shù)野。

　　3、做好非計劃再次手術(shù)的審批工作，并積極主動上報不良事件；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免（或減少）醫(yī)療爭議事件的發(fā)生。

　　4、加強(qiáng)科室間溝通，如甲狀腺、乳腺以及術(shù)中探查包塊高度懷疑腫瘤者，應(yīng)聯(lián)系病理科。

　　5、科室根據(jù)本科室疾病的特點(diǎn)，加強(qiáng)總結(jié)與培訓(xùn)，降低非計劃再次手術(shù)的發(fā)生，對當(dāng)事醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，引起醫(yī)療糾紛或重大醫(yī)療事故者予以處罰。

　　6、醫(yī)院鼓勵科室主動上報，醫(yī)務(wù)部將加強(qiáng)監(jiān)管，對漏報的科室予以批評及處罰。

　　醫(yī)務(wù)部 質(zhì)量管理辦公室

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