廉潔誠信承諾書

2022-12-23 承諾書

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，需要使用承諾書的事情愈發(fā)增多，承諾書必須在要約的有效期作出。承諾書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編幫大家整理的廉潔誠信承諾書，希望對大家有所幫助。

廉潔誠信承諾書1

　　為構(gòu)建誠信經(jīng)營、公平競爭的市場環(huán)境，加強質(zhì)量誠信體系建設(shè)，切實保證產(chǎn)品質(zhì)量，維護消費者的合法權(quán)益，推動建設(shè)“質(zhì)量強國”，本企業(yè)向社會鄭重承諾：

　　一、牢固樹立“質(zhì)量第一”的思想，不斷增強質(zhì)量意識和社會責任意識，保證和提高產(chǎn)品質(zhì)量，落實企業(yè)質(zhì)量主體責任，滿足人們?nèi)罕妼Ω哔|(zhì)量產(chǎn)品的期待和需求，增強人民群眾的消費信心。

　　二、嚴格遵守《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《標準化法》、《計量法》等法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行產(chǎn)品標準，不制假、不售假，杜絕虛假宣傳，堅決抵制假冒偽劣、欺詐消費者等失信違法行為，不侵害其他企業(yè)合法權(quán)益。

　　三、加強全員、全過程、全方位的質(zhì)量管理，推行先進質(zhì)量管理方法，完善計量保證體系、標準化體系和質(zhì)量保證體系，嚴格原材料，生產(chǎn)過程、產(chǎn)品出廠和儲運銷售全過程的照顧質(zhì)量控制。

　　四、建立質(zhì)量安全事故主動報告制度，嚴格落實質(zhì)量安全責任追究制度，完善產(chǎn)品質(zhì)量追溯體系，及時解決消費者的質(zhì)量投訴，自覺履行產(chǎn)品質(zhì)量召回、“三包”等產(chǎn)品質(zhì)量責任和義務(wù)。

　　本單位嚴格履行以上承諾。如有違反，愿意承擔相應(yīng)的法律責任，接受將失信違法行為納入不良信用記錄并向社會公開。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書2

xx移動通信集團山東有限公司xx分公司：

　　為確保采購、招標活動公平、公開、公正開展，推進廉潔誠信建設(shè)，預(yù)防商業(yè)賄賂和不正當競爭，保障采購、招標活動中各方的合法權(quán)益，我公司在參與x移動采購、招標工作時自愿作出如下承諾：

　　一、嚴格遵守國家法律法規(guī)。堅持廉潔、誠信的原則，恪守商業(yè)道德和職業(yè)道德規(guī)范，不從事并抵制不廉潔、不誠信行為。

　　二、嚴格杜絕以下行為：

　�。ㄒ唬┙o予或以借用等名義向x移動有關(guān)工作人員、采購招標代理機構(gòu)有關(guān)工作人員、評審委員會成員等提供財物；

　　（二）向x移動有關(guān)工作人員、采購招標代理機構(gòu)有關(guān)工作人員、評審委員會成員等提供禮品、宴請以及旅游、健身、娛樂等活動安排；

　�。ㄈ┫騲移動有關(guān)工作人員、采購招標代理機構(gòu)有關(guān)工作人員、評審委員會成員等贈送禮金、各種有價證券、支付憑證；

　�。ㄋ模┲Ц�、報銷應(yīng)由x移動有關(guān)工作人員、采購招標代理機構(gòu)有關(guān)工作人員、評審委員會成員等負擔的費用、票據(jù)；

　�。ㄎ澹╇[瞞真實情況，提交虛假資質(zhì)證明、資信證明、財務(wù)證明等材料；進行虛假承諾、夸大產(chǎn)品或服務(wù)性能和質(zhì)量等指標；泄露x移動商業(yè)秘密；與其他單位相互勾結(jié)、串通，用不正當手段排擠其他競爭者，干擾公平競爭；

　　（六）其他影響采購招標活動公平、公開、公正開展及損害x移動經(jīng)濟利益、形象和聲譽的不廉潔、不誠信行為。

　　三、如x移動有關(guān)工作人員、采購招標代理機構(gòu)有關(guān)工作人員、評審委員會成員等發(fā)生不廉潔、不誠信行為，我公司有義務(wù)及時向x移動監(jiān)督檢查部門舉報或投訴。

　　四、我公司相關(guān)部門和工作人員支持、配合x移動有關(guān)部門對有關(guān)不廉潔、不誠信行為的調(diào)查。

　　五、如違反以上承諾，我公司自愿接受x移動依據(jù)相關(guān)規(guī)定對我公司進行嚴肅處理。x移動可按我公司不廉潔、不誠信行為的嚴重程度，對我公司實行1至3年或永久期限的市場禁入。

　　我公司不廉潔、不誠信行為造成x移動經(jīng)濟損失的，由我公司予以賠償。

　　六、本廉潔誠信承諾書經(jīng)我公司法定代表人（或法定代表人授權(quán)委托人）簽字并加蓋公司印章后生效。

　　七、本廉潔誠信承諾書的效力范圍既包括采購招標階段的行為，也包括合同簽訂及履行階段的行為。

　　八、本廉潔誠信承諾書一式三份，由x移動執(zhí)兩份，承諾方執(zhí)一份。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書3

　　為弘揚誠信工作的價值觀，樹立誠信的良好工作形象，營造良好的信用環(huán)境，作為廣東東沃物流服務(wù)有限公司的一名員工，本人鄭重承諾：

　　一、本人所提供的個人信息、證明材料、證件，真實準確，若因上述信息、材料、證件不真實造成的一切后果由本人承擔。

　　二、本人確保身體狀況適應(yīng)工作要求，不隱瞞有礙工作的病情，若因身體原因不適應(yīng)工作向人事處提供醫(yī)院證明和書面說明。

　　三、本人遵守公司員工手冊所有的規(guī)定及公司的員工解雇條例，在本單位工作期間不與其他單位建立勞動合同關(guān)系，若因雙重或多重勞動關(guān)系產(chǎn)生的糾紛，本人愿承擔相應(yīng)后果。

　　四、本人自愿與本單位簽訂并履行勞動合同，自覺維護自身及單位的合法權(quán)益。

　　五、本人確保提供的住址信息真實準確，若住址發(fā)生變更將在變更后3日內(nèi)告知人事處。

　　六、本人承諾對單位負責，不做損害單位名譽、利益的事情，誠信工作，不隱瞞影響工作的事情，若有變動須按規(guī)定告知人事處并履行相應(yīng)手續(xù)。

　　七、本人確保在工作中不做弄虛作假的事、對工作崗位負責,確保工作中對公司財物不做貪污盜竊的行為或以占為已有為目的等行為,如果公司一旦發(fā)現(xiàn)本人有此行為,本人愿意以貪一倍十的計算方法賠償給公司.當要賠償金額太大本人沒能力賠償時，本人愿意向公司以寫欠條的形式完成。計算方式:貪1元×10=10元,構(gòu)成刑事責任的,公司有權(quán)移交相關(guān)x機關(guān)進行處理。

　　八、本人以誠信作為工作的第一準則，自愿接受同事及主管部門的監(jiān)督。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書4

致招標人：

　　我單位在參加組織的工程項目的招投標活動中，鄭重承諾如下：

　　1、我方申報的所有資料都是真實、準確、完整的;

　　2、我方無資質(zhì)掛靠或參與串標、圍標、及抬標情形，項目經(jīng)理或建造師，無其他中標(尚未開工)或在建工程;

　　3、我方?jīng)]有被各級行政主管部門做出停止市場行為的處罰;

　　4、若我方中標，將嚴格按照規(guī)定及時與建設(shè)單位簽訂合同;

　　5、若我方中標，將嚴格按照招標文件所承諾的報價、質(zhì)量、工期、投標方案、建造師等內(nèi)容組織實施;

　　若我方違反上述承諾，隱瞞、提供虛假資料或不按招標文件要求組織實施，被貴方發(fā)現(xiàn)或被他人舉報查實，無條件接受蕭山區(qū)招投標管理辦公室作出的取消投標資格、中標資格、不良行為記錄的處罰。對造成的損失，任何法律和經(jīng)濟責任完全由我方負責。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書5

　　一、堅持救死扶傷，以人為本，誠信服務(wù)，精益求精，全心全意為患者服務(wù)。

　　一、嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)院廉潔行醫(yī)規(guī)定。

　　二、不接受患者及其親友饋贈的“紅包”及物品。

　　三、不接受任何醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、藥品、試劑等生產(chǎn)銷售企業(yè)和代理人員以任何名義、任何形式給予的回扣、提成和其他不正當利益。

　　四、不以患者名義為自己及親友開藥或檢查。

　　五、文明行醫(yī)，禮貌待人，不允許對患者出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”等不良態(tài)度和行為。

　　六、按規(guī)定履行告知義務(wù)，不向患者出具假證明、假診斷書，杜絕弄虛作假行為。

　　七、嚴格執(zhí)行國家物價政策，不售假、劣藥品，不準收取開藥、檢查、開單提成，根據(jù)患者病情規(guī)范用藥，合理檢查，不開大處方，不做不必要的檢查。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書6

　　為弘揚誠信工作的價值觀，樹立誠信的良好工作形象，營造良好的信用環(huán)境，作為一名員工，本人鄭重承諾：

　　一、本人所提供的個人信息、證明材料、證件，真實準確，若因上述信息、材料、證件不真實造成的一切后果由本人承擔。

　　二、本人確保身體狀況適應(yīng)工作要求，不隱瞞有礙工作的病情，若因身體原因不適應(yīng)工作向人事處提供醫(yī)院證明和書面說明。

　　三、本人遵守國家《勞動法》、《勞動合同法》的規(guī)定，在本單位工作期間不與其他單位建立勞動合同關(guān)系，若因雙重或多重勞動關(guān)系產(chǎn)生的糾紛，本人愿承擔相應(yīng)后果。

　　四、本人自愿與本單位簽訂并履行勞動合同，自覺維護自身及單位的合法權(quán)益。

　　五、本人確保提供的聯(lián)系方式、住址信息真實準確，若聯(lián)系方式、住址發(fā)生變更將在變更后3日內(nèi)告知人事處。

　　七、本人以誠信作為工作的第一準則，自愿接受同事及主管部門的監(jiān)督。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書7

　　城鄉(xiāng)建設(shè)局：本人以南京匯源道橋建設(shè)有限責任公司法定代表人的身份鄭重承諾：

　　1、配水管網(wǎng)改造工程的投標。

　　2、我公司目前未處于財產(chǎn)被接管、凍結(jié)和破產(chǎn)的狀態(tài);且沒有因欺騙中標或者嚴重違約，以及發(fā)生重大工程質(zhì)量、安全生產(chǎn)事故等問題，被有關(guān)部門暫停投標資格的情況存在。

　　3、我公司擬派駐的建造師無在建工程。

　　4、我公司提供的一切與之有關(guān)的材料，包括建造師身份證、建造師注冊證書、安全生產(chǎn)B證、社保證明、民工工資保障金收據(jù)原件(與資質(zhì)相符)、投標業(yè)績等，均真實、有效，符合法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

　　5、我公司在參加上述工程的投標過程中，保證不與其他投標人相互串通投標;保證不與招標人或招標代理機構(gòu)串通投標，損害國家利益、社會公共利益或者他人的合法權(quán)益;保證不向招標人和評標委員會成員賄以牟取中標;保證不從事向監(jiān)管機構(gòu)工作人員賄等非法活動;保證不以他人名義投標、不出借資質(zhì)或者以其他方式弄虛作假，騙取中標。

　　6、我公司一旦中標，不進行違法分包、轉(zhuǎn)包，維護浦口區(qū)建筑市場的穩(wěn)定。

　　7、我公司不在開標前和開標后進行虛假惡意投訴。

　　我公司若有違反本承諾內(nèi)容的行為，愿意承擔法律責任，包括：招標人拒絕我公司投標;愿意接受相關(guān)行政主管部門作出的處罰，愿意接受浦口區(qū)招投標監(jiān)督管理部門作出的限制交易、停止交易等市場準入與清出的處理。

　　承諾人： (加蓋單位公章)

　　XXXX年XX月XX日

廉潔誠信承諾書8

　　為維護市場公平競爭，營造誠實守信的招投標交易環(huán)境，我單位自愿加入“合肥公共資源交易中心投標企業(yè)會員信息庫”(以下簡稱會員庫)，自愿將本單位相關(guān)信息予以登記并在合肥公共資源交易中心網(wǎng)站對外發(fā)布，會員庫發(fā)布的相關(guān)信息均經(jīng)我單位確認無誤，對此鄭重承諾如下：

　　一、我單位提交并在會員庫發(fā)布的相關(guān)信息均真實有效，提交的材料無任何偽造、修改、虛假成份，材料所述內(nèi)容均為本單位真實擁有。

　　若違反本承諾一經(jīng)查實，本單位愿意接受公開通報，自愿退出所有合肥公共資源交易中心正在進行的投標項目并取消會員資格，按照《中華人民共和國招標投標法》第五十四條和《中華人民共和國采購法》第七十七條的規(guī)定，禁止三年內(nèi)進入招標采購市場。

　　二、凡我單位在合肥公共資源交易中心參加的投標項目，在資格審查和評標階段需要提交的企業(yè)業(yè)績和獲獎情況等，均事先在會員庫中對外發(fā)布，未發(fā)布的可不作為我單位資格審查和評標的依據(jù)。

　　三、我單位在參加合肥公共資源交易中心項目投標過程中嚴格遵守各項廉政制度，保證不圍標串標，如有違反自愿按規(guī)定接受處罰。

　　四、我單位今后將認真、及時維護和更新會員庫中與我單位有關(guān)的內(nèi)容，如未能及時維護和更新，將自愿承擔由此造成的一切不良后果。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書9

　　主合同編碼：xxxx

　　甲方：中國移動通信集團四川有限公司

　　乙方：四川省郵電器材總公司

　　鑒于：

　　1為有效避免甲乙雙方經(jīng)濟活動中的腐化現(xiàn)象，抵制商業(yè)賄賂和不正當競爭，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，乙方應(yīng)聲明與甲方有或無關(guān)聯(lián)人員，并簽訂《無關(guān)聯(lián)人員認證聲明書》或《有關(guān)聯(lián)人員認證聲明書》（聲明內(nèi)容詳見附件）。

　　同時，甲方約請乙方簽訂本承諾書，如下：

　　第一條甲乙雙方在確立經(jīng)濟（合作）業(yè)務(wù)關(guān)系時應(yīng)當簽署本承諾書。

　　第二條甲乙雙方應(yīng)遵守以下條款：

　　（一）甲乙雙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和廉潔自律規(guī)定，遵守相關(guān)行業(yè)管理的有關(guān)規(guī)定。

　　（二）甲乙雙方的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動應(yīng)堅持公開、公平、公正，不得損害國家及甲乙雙方的利益。

　�。ㄈ┘滓译p方應(yīng)對業(yè)務(wù)人員進行廉潔從業(yè)教育，使其誠信守法、行為規(guī)范。

　　第三條甲乙雙方應(yīng)約束本方業(yè)務(wù)人員，不得發(fā)生以下行為：112 《廉潔誠信承諾書》在作為合同之附件時，此處填寫“主合同名稱”；在作為招標文件或商務(wù)談判（活動）邀請函之附件時，此處填寫“項目名稱”。

　　2 “主合同編碼”為“合同審簽單”之“合同號”，該編碼僅在合同審簽完畢，進入紙質(zhì)合同簽訂時才填寫。

　�。ㄒ唬┘追綐I(yè)務(wù)人員不得參加乙方業(yè)務(wù)人員安排的可能對公正履行職責有影響的活動，不得收受乙方以任何形式饋贈的禮品、禮金、有價證券等。

　�。ǘ┘追綐I(yè)務(wù)人員不得參加乙方安排的旅游和高消費娛樂活動。

　�。ㄈ┘追綐I(yè)務(wù)人員不得要求乙方為其配偶、子女安排工作以及為其提供應(yīng)由個人支付的各種費用。

　　（四）乙方及其業(yè)務(wù)人員不得向甲方業(yè)務(wù)人員饋贈或提供本協(xié)議

　　第三條第（一）至（三）項所指的內(nèi)容。

　　第四條如發(fā)現(xiàn)對方業(yè)務(wù)人員違反本承諾書第三條第（一）至（四）項規(guī)定的`，應(yīng)及時向本承諾書指定的監(jiān)督部門舉報。

　　第五條違約責任

　　甲乙方業(yè)務(wù)人員及其委托人發(fā)生本承諾書第三條第（一）至（四）項所指行為的，均視為違約，應(yīng)承擔違約責任。

　　（一）甲方業(yè)務(wù)人員違反本承諾書規(guī)定，經(jīng)認定違約事實的，由甲方監(jiān)督部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當事人的責任。

　�。ǘ┮曳郊捌錁I(yè)務(wù)人員違反本承諾書規(guī)定，經(jīng)認定違約事實的，由乙方監(jiān)督部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當事人的責任，并及時將處理結(jié)果抄送甲方監(jiān)督部門。同時甲方有權(quán)視情節(jié)輕重停止與乙方所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)合作一年或長期中止與乙方所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)的合作。

　�。ㄈ┘滓曳郊捌錁I(yè)務(wù)人員如違反本承諾書規(guī)定并給對方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任。

　�。ㄋ模┘滓曳浇�(jīng)濟（合作）業(yè)務(wù)關(guān)系的變更或解除，不影響按本承諾書規(guī)定要求追究責任及賠償損失的權(quán)利。

　　第六條甲乙方指定的監(jiān)督部門對本承諾書的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，公布舉報途徑，受理有關(guān)違反本承諾書規(guī)定行為的舉報；提出本承諾書規(guī)定范圍內(nèi)的裁定意見；協(xié)商解決執(zhí)行本協(xié)議的爭議問題。

　　甲方指定由公司紀檢監(jiān)察部門擔任本承諾書執(zhí)行情況的監(jiān)督部門。監(jiān)督舉報地址：成都市高升橋路1號，郵編：610041；舉報電話（傳真）：028—85057086；舉報郵箱：xxxx

　　乙方指定由法人代表負責對本承諾書執(zhí)行情況的監(jiān)督。

　　第七條本承諾書一式四份，甲乙雙方各執(zhí)二份。

　　第八條本承諾書作為甲乙雙方簽訂合同、協(xié)議、框架協(xié)議之必備附件，與合同（協(xié)議、框架協(xié)議）正文具有同等法律效力。

　　甲方承辦單位（蓋章）：乙方單位（蓋章）：

　　甲方代表：乙方代表：

　　簽字時間：簽字時間：

廉潔誠信承諾書10

xx市公共資源交易中心：

　　本公司自愿與xx市公共資源交易中心（以下簡稱：貴公司）長久合作，互惠共贏。為規(guī)范采購活動及合同履行，確保采購活動的公開、公正、公平，從源頭上預(yù)防和遏制違紀違法問題的發(fā)生，特承諾如下：

　　一、在與貴公司業(yè)務(wù)往來合作過程中，嚴格遵守國家法律法規(guī)及行業(yè)自律規(guī)定，堅持公平、公正、公開、誠實信用的原則，絕不做損害雙方企業(yè)利益的事。

　　二、在與貴公司合作期間，不以任何理由向貴公司人員及其親屬賄，包括但不限于送錢、物、購物卡、有價證券、免費提供勞務(wù)、支付應(yīng)由個人支付的各種費用。

　　三、不同貴公司人員及其親屬從事合作項目相關(guān)的物資買賣及中介活動。

　　四、不與其他競賣人相互串標，不采取任何手段排擠其他競賣人參與公平競爭和損害貴公司利益。

　　五、不私下接觸貴公司人員，不以弄虛作假的方式參加競賣。

　　六、積極配合貴公司x調(diào)查、檢查、調(diào)研等工作，及時提供相關(guān)資料和客觀信息。

　　七、若有貴公司人員提出違紀要求或有其它違紀違法問題，向貴公司紀檢x門舉報。

　　八、若違反上述條款，貴公司有權(quán)立即終止與我司合作，并列入貴公司的黑名單，永久取消供應(yīng)商資格。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書11

xxx移動通信集團河南有限公司濟源分公司：

　　我方鄭重承諾在參與x移動通信集團河南有限公司濟源分公司價格談判、招標或招投標活動過程中，遵守以下條款：

　　一、嚴禁本公司員工以任何形式、任何理由向貴方工作人員提供個人傭金、回扣、禮金禮券和貴重物品等不正當行為，也不得為貴方工作人員安排高消費娛樂活動。

　　二、不利用合作之便危害貴方利益及其客戶利益，如銷售客戶信息獲利、侵害客戶信息安全等行為。

　　三、不借用任何他人名義參與合作或者以其他方式騙取合作資格。

　　四、不以任何形式串通其他單位抬高報價或降低報價。不以任何形式進行串標、圍標，以及采用其他手段影響合作公正。

　　五、誠實守信、如實投標，不夸大產(chǎn)品功能和服務(wù)承諾，不弄虛作假。如違反上述承諾，我方接受貴方取消我方本次合作資格或限制準入的處理。因上述行為給貴方造成任何損失的，無論我方是否取得合作資格，都將承擔賠償責任。

　　本承諾書自合作單位加蓋公章或由授權(quán)代表簽字后生效。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日

廉潔誠信承諾書12

　　為了切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，堅決糾正行業(yè)不正之風，決定在全院醫(yī)務(wù)人員中實施簽訂“廉潔行醫(yī)承諾書”活動。自覺接受各界監(jiān)督，維護醫(yī)學(xué)的圣潔和尊嚴。鄭重向社會承諾：

　　1、遵守救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)的醫(yī)德行為；

　　2、堅持以人為本，誠信服務(wù)，精益求精，滿意放心的服務(wù)原則，尊重患者及家屬的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，熱情服務(wù)，不推諉刁難病人。不在醫(yī)療服務(wù)工作中出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”等不良態(tài)度和行為；

　　3、嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理法》、《藥品管理法》和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風規(guī)章制度；

　　4、合理檢查，合理治療，合理用藥。不開大處方，不做不必要的檢查，拒絕開單提成。

　　5、不接受任何醫(yī)療單位、人員以任何名義、任何形式給予的回扣、提成和其他不正當利益；不接受患者及其親屬的吃請、饋贈的“紅包”及物品；

　　6、不通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成；不為自己及親友“搭車開藥”或搭車檢查；

　　7、不私自在外開展有償診療活動。

　　8、不向患者出具假證明、假診斷書，隱瞞醫(yī)療缺陷和差錯等弄虛作假行為。

　　9、嚴格遵守計劃生育規(guī)定，規(guī)范實施計劃生育手術(shù)，不運用B超及其他檢測手段進行胎兒性別鑒別；

　　10、不在工作期間飲酒，時刻保持良好的工作狀態(tài)。

　　誠懇接受大家的監(jiān)督與批評，如有違反，愿接受組織上的處理。

　　承諾人：xxx

　　日期：20xx年x月x日