學(xué)生姓名及學(xué)號專業(yè)和班級校外
實(shí)習(xí)
實(shí)訓(xùn)
單位
情況單位名稱聯(lián)系電話詳細(xì)地址實(shí)習(xí)崗位實(shí)習(xí)時(shí)間年月日～年月日（共周）校外指導(dǎo)教師(簽字)職稱/職務(wù)校內(nèi)指導(dǎo)教師(簽字)職稱/職務(wù)學(xué)生校外聯(lián)系方式學(xué)生保證：
1、保證向家長解釋說明本次實(shí)習(xí)的目的、意義及相關(guān)要求。在家長知悉本保證書的全部內(nèi)容并認(rèn)可同意后，學(xué)生方可進(jìn)行校外實(shí)習(xí)。
2、保證按實(shí)習(xí)的任務(wù)要求認(rèn)真進(jìn)行實(shí)習(xí)，并按要求提交實(shí)習(xí)報(bào)告和單位鑒定。
3、保證嚴(yán)格遵守學(xué)校有關(guān)校外實(shí)習(xí)的規(guī)定和實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從安排，努力工作，不做有損于企業(yè)和學(xué)校形象的`事。
4、保證在實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)安全意識(shí)，注意人身及其他方面的安全。在校外實(shí)習(xí)期間，如發(fā)生意外、傷害或財(cái)產(chǎn)損失由本人承擔(dān)責(zé)任，學(xué)院不承擔(dān)任何責(zé)任。
5、保證嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用設(shè)備設(shè)施。若因個(gè)人原因給實(shí)習(xí)單位造成經(jīng)濟(jì)損失，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)賠償。
6、保證在實(shí)習(xí)期間經(jīng)常與輔導(dǎo)員和指導(dǎo)教師保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題必須及時(shí)向輔導(dǎo)員和指導(dǎo)教師報(bào)告，不得自行主張，擅自決定。
7、保證按時(shí)返校，參加后續(xù)課程的學(xué)習(xí)或其他教學(xué)安排。
8、學(xué)生在校外實(shí)習(xí)的食宿、交通等費(fèi)用由學(xué)生自行解決，學(xué)院不承擔(dān)相關(guān)的費(fèi)用。
學(xué)生簽字：年月日
家長的意見(需要是否同意明確意見，電話或信件)：
學(xué)生家長簽字：年月日
聯(lián)系方式：輔導(dǎo)員意見：
簽字：
年月日
專業(yè)意見：
簽字：
年月日
校外單位的意見：
簽字/單位章：
年月日
學(xué)院意見(簽章)：
簽字/單位章：
年月日
注：實(shí)習(xí)單位需簽字蓋章。本表一式2份，校外單位、學(xué)院各一份。
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